预防十二指肠瘘新技术：十二指肠空肠吻合口内引流

大肠肾脏手术术后大肠瘘多年来是一个待解决的牙医难题，其起因率较高约 18.7%-31.4%。一旦大肠瘘起因，病患者就则会面临大肠容器腐蚀性腹腔破裂的风险，随之而来的就是休养时间的延长和休养总成本的增加。卫生保健大肠瘘的如前所述安全措施收纳要针对两个收纳要的大肠瘘来源：收纳大肠管相似躯干和癌变残端的支系大肠管。虽然经过一百多年的新科技创新和加以改进，牙医精神科还是必须不能接受这个现实生活：大肠瘘即使如此无法避免。由此可见：基于如前所述出发点的新科技加以改进大体上不可能对大肠瘘的卫生保健有明显更佳。

大肠瘘起因的第一步是癌变残端和空肠浆膜面的相似间隙的大肠容器滋生。大肠容器滋生到一定许度后排入腹膜均间隙逐步形成大肠瘘。大肠瘘的如前所述补救安全措施就是在相似侧西南方安放膀胱的水管道显现出填充的容器体。而来自日本筑波大学理化学研究课题所的 Ohkohchi 博士设计团队则并不认为：卫生保健大肠瘘的重点在于避免大肠容器滋生，而不是等到大肠容器消失滋生后再去的水。

基于这种观念，Ohkohchi 博士设计团队发明了一种属于自己卫生保健大肠瘘的步骤—相似侧内的水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行时了一项病举例相符合研究课题，研究课题结果登载在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该步骤是在 Blumgart 相似新科技的基础上进行时的改进。步骤包括在癌变断端切缘与空血管壁之间安放一根蒸气的水管，管侧十字切开，展开后剪去前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与癌变的厚度一致。的水管可执行从空肠残端通向膀胱，将的水容器道显现出至体内，另均在大肠肠相似侧的上下各安放两根膀胱的水管。如平面图 1 所示。

平面图 1. IAD 基本概念示意。low pressure suction：极低压众多；external stent tube：均支架管；inter-anastomotic space：相似侧内间隙；jejunal lumen：空肠腔；MPD anastomosis：收纳大肠管相似侧；branches at stump：癌变残端大肠管支系；pancreatic parenchyma：癌变就其；external peritoneal drainage tube：膀胱的水管

术后 IAD 管进行时极低蒸气众多，鉴于术后奥曲肽的采用尚存疑虑，故不采用；鼻胃管术后第一天剪断；因为以均病患者术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质饮食，术后 4-7 天正常饮食，故不须安放的当中心静脉摄取管或一氧化氮摄取管；术后第 1-3 天 IAD 管的水容器记采用量，并监测糖化高水平。

该设计团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位大肠肾脏手术病患者术当中安放了 IAD 管。为正确评核改项新科技的有效性，划入病患者的癌变色泽均较较厚。尽管如此，大肠瘘起因率即使如此很极低。根据国际大肠瘘研究课题组的分级新标准，A 级大肠瘘病患者有 5 位（29.4%），B 级大肠瘘有 1 位病患者（5.9%），不能病患者消失 C 级大肠瘘。B 级、C 级并入起因率为 5.9%，相对与 44 举例IgG的 31.8%，差异总体。两组均不能消失术后显现水肿和丧命。

IAD 组的术后第三天膀胱的水容器糖化平均高水平为 411 U/mL；总体极少于IgG（1340U/mL）。IAD 管道显现出采用量平均 8 ml/d，道显现出容器混浊，椭圆形灰褐色（如平面图 2 所示），糖化总和：72,413 U/mL，说明其所含糖化。

平面图 2. IAD 道显现出容器

该研究课题并不认为：在新标准的加以改进 Blumgart 相似的大肠肾脏手术病患者当中安放 IAD 管可总体更佳手术结局并降极低大肠瘘的起因率。该研究课题首次得出结论在相似侧内部长期存在固有的所含糖化的阻塞容器，而且这些阻塞容器的采用量与收纳大肠管相似失败和支系大肠管的下陷无关，极有可能是大肠瘘的最初起因躯干。如前所述安全措施无法对此躯干进行时的水，而的水新科技则可从根源上卫生保健大肠瘘。

在大肠肠相似躯干的肉芽一个组织防水层逐步形成之后（术后 14-21 天），IAD 管可在急诊安全剪断。IAD 管遗失的窦道在以均病患者当中可自然闭合。对于一些癌变残端下陷短时间长期存在的病患者，IAD 管必要延迟剪断，否则则会导致迟发性大肠瘘。当然，该新科技的应用还长期存在一些顾虑。收纳要为：IAD 管安放对胃有额均细菌感染，而且安放异物则会负面影响相似侧的愈合。

现今对于食道对黏膜相似和都为基本型相似优劣的疑虑仍长期存在，该新科技与都为基本型相似有并不一定的关连性。因为两种方基本型的基本概念都是通过全站空血管壁来采集收纳大肠管和残端就其的大肠容器。不过，都为基本型相似新科技应当谨慎用到严重大肠瘘的病患者，因为大肠容器和胆汁结合易产生感染，且长期观察后断定收纳大肠管全站性较差。该新科技则面对了都为基本型相似的缺陷。相似侧内蒸气的水管的安放逐步形成了一个单向通道，避免了芽孢混入，在癌变断端和肠腔不接触的前提下，就可的水显现出积聚的大肠容器。

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