手把手教程：冠状动脉持续性起源 Ross 手术攻略

腹腔间歇性是从的肾脏（AAOCA）是指肾脏的一支或多支虽是从腹腔但开口部位或走形间歇性，经常被认为与阿司匹林缺血，心肌梗死以及心源性猝死有关。AAOCA 病变大约% 0.1%~0.2%，纵隔二叶式病变的病变随机性更高。因其比较罕见，之前对它的研究成果极为多。

长时长以来，Ross 精使病变免纵隔膜置换精后瓣膜撕裂、血管壁炎、突起动脉的困扰，也防止了长时长抗凝的烦恼，相比之下适用于年轻的育龄女性。虽然之前有人描述过 AAOCA 病变的 Ross 精，但由于病例过少不能囊括经常见于的 AAOCA 类型，临床指导意义不大。

来自纽大约西奈山医学中所心心静脉外科的 Pawale 讲师等引述了他们的 AAOCA 手精经验并发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该引述选取了在过往的 28 年里，570 位接受了 Ross 精的病变，将其中所 7 位 AAOCA 病变扩展到研究成果，通过描述这类一般来说的病变手精方式来说明 Ross 精完全适用于这类病变。

精式参考

表 1. 7 位病变的基本情况、结核病特点及手精意图AAOCA: 腹腔间歇性是从的肾脏；AI：纵隔关闭不全；AS：纵隔狭窄；BAV：纵隔二叶式病变；CX：滑出支；LAD: 左方前降支；LITA: 左方胸廓内气管；LM：左方并行；RCA：任左肾脏

1 号病变（由此可知 1），左方前降支是从任左肾脏，并走形于腹腔及肾脏间，引左方侧胸廓内气管的旁路复刻精来卫生保健大静脉挤压造成的肾脏动力性狭窄。

2 号病变（由此可知 2），任左侧肾脏是从左方并行，将之复刻到complex肾脏复刻物的新任左冠宇文化及上。

3 号病变（由此可知 3），滑出支是从任左冠宇文化及并沿无名冠宇文化及走形，一般来讲滑出支时无需轻轻以免损伤。

4 号及 6 号病变，左方任左肾脏紧邻，作为单个「外套」朋友们复刻到一新任左冠宇文化及中所。

5 号病变，左方并行病变，是从任左肾脏，任左冠侧支供货将左方前降支及滑出支，将任左肾脏复刻到一新任左冠宇文化及，再以左方胸廓内气管引肾脏旁路复刻精。

7 号病变，任左冠开口在较高位置的左方突起宇文化及，将它复刻到一新任左冠宇文化及中所。

由此可知 1. A、B 病变精前阿司匹林 CT 三维复建示左方前降支是从任左突起宇文化及，并在腹腔及肾脏间走形；C 精中所可见左方前降支是从任左冠宇文化及，走形于任左室流出道后

由此可知 2. A 病变精前阿司匹林 CT 三维复建示任左冠是从左方并行；B 精中所可见任左冠是从左方并行；C 将任左冠重植于complex肾脏复刻物上

由此可知 3. A 病变精前阿司匹林 CT 三维复建示滑出支是从任左冠宇文化及并沿无名冠宇文化及走形；B 精中所可见滑出支是从任左冠宇文化及，阿司匹林电极示滑出支走形；C 任左冠及滑出支以单「外套」多种形式复刻

上述 7 位病变仅精后第 1 天拔管，无心肌梗死。7 天内出院，出院前请示报告心超未见相对来说间歇性。所有病变仅无心肌缺血表现，平仅随访 7.8 年，无一病变因无需复建静脉而引二次手精。

注意事项

该文还分享了一些精中所的细节处理过程。当左方任左肾脏开口尺寸适宜，但没有足够的相邻薄膜来制作两个统一的「外套」分别复刻时，可以将它们作为一个「外套」朋友们复刻到complex肾脏中所最大的宇文化及上，并旋转complex肾脏并行来与之更好的吻合。

一般来讲肾脏并行时注意动作柔美，以免损伤左方突起宇文化及间歇性来源的任左肾脏或任左冠间歇性来源的左方前降支，因后者走形于肾脏干前。

引腹腔切开精时切口应将能够高些，以免损伤开口较高的任左肾脏。

为防止损伤间歇性是从任左冠的滑出支，因其沿无名冠宇文化及走形，在引腹腔横断切口时应将防止延伸至无名冠宇文化及，另外无需将它从腹腔薄膜上沿无名冠宇文化及轻轻一般来讲，且腹腔压平时免得穿透腹腔薄膜，complex肾脏干腹腔加强压平时也免得太厚。

一般来说以下新方法保障肾脏腹腔通畅：⑴技术性阿司匹林电极；⑵直视下逆引灌注停跳液；⑶精中所引经食管心脏放疗安全检查。

第 4 号和 6 号两位无需引旁路复刻精的病变，技术性左方胸廓内气管旁路复刻来保障静脉的长时长通畅，肾脏的可执行吻合不会相对来说直接影响侧支开放时长。纵隔置换或根部置换的病变，若无需引多支静脉的复建来卫生保健高血压心脏病，经常先引有机体瓣膜或根部置换+阿司匹林旁路复刻精，以备早期引把手瓣膜植入精。

综上所述，对 AAOCA 病变引 Ross 精是安全的，精前无需肾脏造影，并针对不同病变的阿司匹林病变情况制订个体拟议。

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