JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的意见分歧

阿替普酶腹腔溶栓是急特质恶特质肿瘤特质亡当中的有效率治疗解决方案，实质上于亡当中的亚标准型。舌深沟特质梗死的静脉流行病学仍不可信，舌深沟特质梗死腹腔溶栓的有效率特质也存在争议。远在将近以同一时间，C. Miller Fisher 等的开创特质文书工作发现，舌深沟特质梗死是由于小穿通颈动脉单线引起的，小穿通颈动脉单线与微小粥样褐（microatheroma）和脂透光变特质（lipohyalinosis）有关。冠状颈动脉在舌深沟特质梗死流行病学生理的系统当中起的起到尚不可信，因此，有人质疑舌深沟特质亡当中有否能够从溶解血凝块的药物治疗当中获益。另外，相当严重脑部质增加腹腔溶栓的症状特质颅内出血的风险，而舌深沟特质梗死病人当中相当严重脑部质很常见。另外，舌深沟特质亡当中的自然史往往更偏良特质。这些皆不支持者这些病人运用于阿替普酶。亡当中溶栓的随机临床试验报道过基于亡当中患病的系统的亚三组结果，都有其实质的舌深沟特质梗死，但是其治疗依据的是临床表现。然而，这些研究当中的舌深沟综合征非常容易与小亡当中（根据症状的相当严重相对）混为一谈。并且，在短时间内舌深沟特质梗死的治疗须要 MRI 检查（比如，小穿通颈动脉供血区的脑下急特质恶特质肿瘤病灶），DWI 对治疗急特质舌深沟特质梗死具有极好的敏感特质。在以同一时间的溶栓次测试，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 次测试，所有病人皆顺利完成了 MRI 筛查，DWI 发现急特质恶特质肿瘤病灶者才能随机划入该研究。2019年6同月来自法国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上披露了 WAKE-UP 试验的二次立即量化结果，用以在于阐释随机同一时间 MRI 治疗为舌深沟特质梗死的病人采取腹腔溶栓的安全特质和有效率特质。WAKE-UP 是多外围、临床、安慰剂解读的随机临床试验，划入的病人为不知道患病时间的急特质亡当中病人，在 MRI 聘请下验证阿替普酶腹腔溶栓的有效率特质和安全特质。主要划入标准为 DWI 发现急特质恶特质肿瘤灶，但是相应部位 Flair 确有高瞬时，这显然从亡当中中风到顺利完成 MRI的时间很有可能低于4.5h。该二次立即量化阐释了 MRI 治疗为舌深沟特质梗死病人转用腹腔溶栓的。主要有效率特质给定为更佳生存率，判别为90天 mRS 0-1，调整年龄和症状相当严重相对。示事例：平面图 A，DWI（+），Flair（-）；平面图 B，DWI（+），Flair（+）；平面图 C，DWI（+），Flair（-）；平面图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503事例病人，其当中108事例为影像学治疗的舌深沟特质梗死，其他395事例为非舌深沟梗死病人。与非舌深沟特质梗死相较，舌深沟特质梗死病人更加中年（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于舌深沟特质梗死的病人，55事例建筑设计到阿替普酶三组，53事例建筑设计到安慰剂三组。阿替普酶治疗于较高的更佳生存率比事例有关，在舌深沟和非舌深沟亡当中亚标准型彼此之间，不存在治疗结果的异质特质。在舌深沟特质亡当中病人当中，阿替普酶三组和安慰剂三组更佳生存率的比事例分作59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶三组1事例遇害，1事例 sICH；安慰剂三组无遇害和sICH。90天 mRS 分布标示出阿替普酶治疗有获益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者确信 WAKE-UP 试验二次立即量化的效力不足以。这个结果标示出对于影像学治疗的舌深沟特质梗死病人，腹腔阿替普酶溶栓和功能生存率彼此之间的关系与其他亡当中亚标准型从未显着特质不同。原始引自：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.