脊椎小马达上方5cm以内的手肘被称为脊椎马达下手肘，绝大多数的脊椎马达下手肘手肘特征为球状形，在针灸上并不需要通过闭合原理赢取更佳的手肘篡位，而手肘篡位不良通常亦会造成出现手肘发育不良脊柱、手肘不脊柱、内固定断裂等并发症。
在文献报道及针灸工作中亦会，骨科医生常用Schanz螺头上、骨钩、大止血铁环、篡位铁环等工具经皮篡位用药脊椎马达下手肘，但是韩国的Yong-Cheol Yoon医生辨认出常用上述工具仍并不需要达到很差的篡位特性，因此其常用辅以篡位铁环特别设计篡位球状形脊椎马达下手肘。其用药原理及研究课题撰写在2014年5年末的Injury上。
在2011年10年末至2013年1年末期间作者常用辅以篡位铁环特别设计篡位用药10事例脊椎马达下球状手肘，大约年龄61岁（34至91岁）。根据暴力行为方向和手肘块的分块原理将病人分为两类。第一类为手肘支线从上方年前侧边横跨至上方后内侧，小马达座落在远口手肘块上，远口手肘块阻挡左右口手肘块因此手肘口没平卧发育不良（示意图1）。这一类的手肘通过辅以篡位铁环直接铁环夹收不开即可赢取解剖篡位。
第二类为手肘支线从上方后内侧开始横跨轴向至上方年前侧边，小马达座落在左右口手肘块上（示意图2），用药上在常用辅以篡位铁环之年前需要到时显然手肘左右口的平卧外旋发育不良。
示意图1 60岁成年AO32-A1脊椎马达下球状手肘。术中亦会光影标示出手肘支线从上方年前侧边轴向至上方后内侧，远口手肘块顾虑左右口手肘块出现平卧发育不良（四支病人）。标记指引须要显然手肘弧度然后才能赢取手肘解剖篡位。
示意图2 79岁成年AO32-A1改进型脊椎马达下手肘。手肘支线从上方后内侧轴向至上方的年前侧边，手肘左右口存在显着的平卧外旋发育不良。
第一类病人的手术原理及技巧
1.病人仰卧位，C改进型臂X光光影机放于手术床对侧。
2.消毒铺巾年前，通过供电系统显然手肘弧度。
3.在年前后位光影下观察手肘支线上述情况及评量需要以后的手肘弧度（示意图1），如果手肘短缩没显然的话，球状形手肘时并不需要被恰当篡位的。
4.在腰部内侧脊椎小马达高度位置上想到一长约5cm切开，顾及脊椎颈存在一定的年前转轴，此切开应在脊椎轴支线稍微靠下一些位置。通过该切开后期也可以多半髓内头上的躯干螺头上。钝性分离较宽筋膜张肌和股内侧肌。
5.通过触诊评量了解球状手肘的分块方式，通过供电系统等原理显然手肘短缩和轴向发育不良以后，从上述切开将辅以篡位铁环（Weber铁环）分岔填充手肘口，填充时保在手脖子尖口闭合，极快将脖子抬起并跨过手肘口，用篡位铁环夹不开手肘块顺利进行解剖篡位（示意图3）。
6.正侧位C臂光影确认手肘篡位上述情况，填充髓内头上（示意图4）。通过内侧篡位的切开相当严重缩减多半髓内头上的躯干螺头上（示意图5）。
示意图3 （A）极快的抬起脖子翻越手肘口（B、C）收不开辅以篡位铁环冷却手肘口并使手肘解剖篡位。
示意图4 同一病人的术中亦会年前后位光影，标示出辅以铁环夹在手篡位上述情况下成功多半髓内头上及躯干螺头上
示意图5 通过内侧的切开可同时顺利进行填充辅以篡位铁环和多半躯干螺头上
第二类手肘病人的手术技巧，球状形手肘主要座落在矢状面。
1.从内侧想到一单独的切开填充长止血铁环夹在手手肘左右口显然脊椎左右口的平卧外旋发育不良（示意图6）。
2.光影下从上方想到一小切开，钝性分离股四头肌等下肢软组织，填充辅以篡位铁环，到时将辅以篡位铁环靠脊椎侧边神经节填充，然后抬起脖子使铁环臂跨过手肘支线，从内侧夹不开篡位手肘，注意避免损害血管神经。
3.篡位篡位顺利进行后多半髓内头上（示意图7）。
示意图6 第二类手肘中亦会的一个病事例，A和B通过长止血铁环显然手肘左右口的平卧外旋发育不良，C和D从腰部上方填充辅以篡位铁环将手肘解剖篡位。
示意图7 示意图6中亦会第二类病人术后10个年末正常位X支线片标示出手肘脊柱
所有病人皆赢取解剖篡位，手肘装饰音对支线更佳，术中亦会闭合篡位缘故光影的一段时间大约为12分钟（范围6至21分钟）。术后大约颈干角为±3.17°，手肘大约分块从术年前的大约2.2cm减少至术后的0.31cm，10事例病人中亦会有7事例术后正侧位X支线手肘口四个神经节皆相连。1事例病人在抬起辅以篡位铁环后出现篡位清空（示意图8），虽然手肘口分块显着，但其手肘在术后13个年末时脊柱（示意图9）。所有病人大约随访6个年末，所有手肘皆脊柱，未出现发育不良脊柱和内固定失败。
示意图8 术后正侧位X支线标示出出现篡位清空，注意：躯干螺头上未处于脊椎颈中亦会心
示意图9 正侧位标示出示意图5的病人在术后13个年末时手肘脊柱
通过此次研究课题，作者认为常用辅以篡位铁环特别设计篡位用药脊椎马达下球状手肘，和传统的切开篡位或者钢丝捆扎相比，具有伤疤小、节省手术一段时间的优点，但是并不适宜手肘口严重粉碎的马达下手肘，而且在手术当中亦会从腰部上方填充辅以篡位铁环时需要特别注意绝不损害血管神经。
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