简易法经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位早产5例报道

近年来随着剖王宫产率的提极高以及对剖王宫产瘢痕 胸部哺乳( cesarean scar pregnancy， CSP) 了解到某种程度的 助长，其发染病率稳定增长近来。现有用药方双管繁多［1～3］， 但无统一用药拟议，而古籍认为其所根据 CSP 分改入型不 同，换用不同的用药方双管［4］。颊腔镜用药大多Ⅱ改入型及 Ⅲ改入型 CSP，争得满意效薯［4～6］。经脐石拱颊腔镜现有 已广泛用到外科和医学临床［7， 8］，有效性和有效性已得 到证明，在医学领域石拱颊腔镜已在恶性移植弓心法中所 得以设法［9， 10］，但是石拱颊腔镜切掉 CSP 染病圹并；大子 王宫修补古籍美联社较少。本文就 5 则有石拱颊腔镜用药CSP 上述情况入；大染病则有美联社及分析。 1 档案与新方法1. 1 一般档案 得来 2018 年 2 翌年至 2018 年 5 翌年在 湖北省妇幼保健院中风的 5 则有入；大经脐石拱颊腔镜 下 CSP 染病圹切掉加乳房下段修补心法染病则有，少于年龄 32. 20±3. 11 岁，少于不孕 56. 20±10. 33 天，少于孕次 3. 60±1. 34 次，少于产次 1. 20±0. 45 次，心法前鲜血 β-人 绒毛膜促性腺激素( β-hCG) 为 25248. 16±29158. 15 U/L。见表 1。1. 2 CSP 确诊与分改入型 根据 2012 年国内外向阳名誉教授提 出的分改入型［11］: Ⅰ改入型: 王宫腔内孕囊能活改入型; Ⅱ改入型: 瘢痕东南内侧 脊髓层内孕囊改入型; Ⅲ改入型: 包块改入型或类滋养细胞疾染病改入型。 该文 5 则有中所Ⅱ改入型 2 则有，Ⅲ改入型 3 则有。1. 3 心法前止鲜血预执；大 心法前 24～72 星期给予双内侧子 王宫血管壁甲氨蝶呤( MTX) 总计 75 mg 转化成和明胶海绵颗 粒囊肿，入有为鲜血预执；大。1. 4 移植弓心法方双管与移植弓心法两步 移植弓心法方双管采取下半身 下木造法经脐石拱颊腔镜 CSP 切掉+乳房下段修补 心法。移植弓心法两步: ①下半身后染病症置于截石位，留置 导尿，并不需要举王宫器，经脐动弓 2. 5 cm 纵开口洞，入入颊腔， 置入开口洞受保护套，套上弓套，并翻转套合紧密。于 3 个弓指尖剪开弓套，置入得用姆，把弓比较简单，自制木造入 路的平台完毕。②建立气颊。主要移植弓心法徒手: 10 mm、 0°颊腔镜( 法国埃尔简史太阳神公司) ，普通的颊腔镜徒手 ( 金华康基测量仪器母公司) ，功能性电凝( 金华康基 测量仪器母公司) ，MRI刀( 美国贝尔 Harmonic) 等， 从未适用整段弯曲颊腔镜徒手。置镜后观察盆颊腔，台 下子内膜钳钳夹子内膜( 不上举王宫器) ，举起子内膜 后，使子内膜峡部染病圹一个大移植弓心法者。③如心法前从未有为 鲜血预执；大，可向王宫体注射垂体后叶素 6 U。④MRI刀 剪开鼻腔乳房外露颊膜( 见图 1) ，更好受控鼻腔乳房 颈过道，特别是两内侧王宫旁，更好掩盖瘢痕胸部哺乳染病 圹。⑤染病圹掩盖更好后，剪刀或MRI刀清除哺乳染病圹 组织( 见图 2) ，剪刀修剪创面边缘( 见图 3) ，标本由子 内膜经放到。若孕囊不大，先；大紫禁城心法。⑥切掉时由子内膜钳钳夹子内膜，扭动子内膜，适时切掉。 从颊壁入垫，并留本站，钳夹比较简单颊壁外把弓。可从左 内侧、右内侧或出鲜血多的一内侧开始切掉，采取周内切掉法 ( 见图 4) ，拇指周内切掉最后向上把弓，也可两弓迫 垫切掉向上把弓。一般周内切掉两层，第二层换用羊皮 双管切掉以硬质创面。⑦周内切掉两层后打结( 见图 5) 。⑧切掉颊膜外露，维持解剖在结构上( 见图 6) 。⑨缝合 多肽形胸部， 2－0 多肽本站间断切掉颊膜及颊膜 3 垫。 脂肪层厚者两内侧角部各切掉腹腔脂肪层拉出，脂肪层 薄者，可以免除该层切掉，这样一来切掉表皮层，表皮层用 4－0 多肽本站周内腹腔切掉，表皮正中所向上缝合至颊膜层， 使胸部成形，心法休。2 结 薯5 则有染病症除此外 3 则有心法前；大乳房血管壁囊肿( 则有 1、则有 3、则有 4) ，心法前 24～72 星期；大右内侧股血管壁穿刺，双内侧子 王宫血管壁气管，注入甲硝唑 50 ml， MTX 75 mg 和新鲜直 径约 700～1000 μm 明胶海绵囊肿致密。所有染病症心法中所少于出鲜血 29. 00±19. 49 ml，移植弓心法少于时限 175. 60± 58. 35 分钟，心法后中风 5. 00±1. 87 天，心法后鲜血 β-hCG 升至较长时间时长为 34. 40±9. 97 天，翌年经维持较长时间时长 为 33. 00±8. 09 天。心法中所出鲜血、移植弓心法时长及预后上述情况 见表 2。随访半年，仅从未消失其他不适。3 讨 论CSP 指有剖王宫产简史孕妇，胚胎着床于乳房下段剖 王宫产开口洞瘢痕东南内侧，是一种特殊胸部的异位哺乳，为剖 王宫产的远期并发症之一。CSP 可致乳房过热、大出 鲜血， 造成危害育龄期妇女的健康及生殖。随着剖 王宫产率的不断回升， CSP 作为剖王宫产的远期并发症， 迫渐激起重视。现代确诊、现代用药 CSP 对受保护育龄 期妇女的生殖及肉体健康具有最主要内涵。 CSP 用药新方法的中选若无主要依靠其分改入型、染病圹大小 及鲜血 β-hCG 的极高低［4］，对于大多Ⅱ改入型和Ⅲ改入型的染病则有， 移植弓心法切掉染病圹的同时入；大乳房修补是事与愿违用药中选 若无［4～6］。虽然颊腔镜对操作者技心法立即极高，但因为TA 广受染病症和眼科医生喜爱，而且技心法的受到重视，使得颊腔镜 移植弓心法用药 CSP 已成为罕见方双管。近年来，由于年轻女 美需求提极高，又使石拱颊腔镜技心法在医学得到迫 步广泛其所用，故本美联社混合 5 则有木造法经脐石拱颊腔镜于明治 疗 CSP 入；大概述。 3. 1 经脐石拱颊腔镜移植弓心法竞争者和劣势 石拱颊腔镜 由于启动时失去操作者四角，同时摄像机路径与操作者弓臂 平；大，视本站较难被阻拦，操作者重复性提极高，而切掉和打结 被认为是石拱颊腔镜的极难。CSP 染病圹座落在内膜峡 部，来得新增颊腔镜切掉重复性，石拱颊腔镜下切掉来得是 难上加难。石拱颊腔镜把伤口背后在裂口的胸部内都， 似“无痕”，较多开口颊腔镜来得TA，大受染病症瞩目。 3. 2 经脐石拱颊腔镜用药 CSP 的所想要点 ①由于 CSP 染病圹座落在内膜峡部，移植弓心法野容易掩盖吻合，并不需要 举王宫器，仅仅适用子内膜钳钳夹子内膜，使子内膜朝 上，王宫底朝下，乳房峡部染病圹一个大移植弓心法者，来得亦然移植弓心法 创面的掩盖。这是移植弓心法成功的必需保证。②由于单 开口颊腔镜两弓适时重复性提极高，移植弓心法极难之一是受控膀 其会子内膜过道。由于染病症多有 1 次或 2 次剖王宫产简史， 鼻腔与子内膜两者之间不清，如薯还好断定，可以转化成膀 其会后找到鼻腔两者之间后一并受控，或从鼻腔两内侧旁过道 迫渐向中所间胸部钝性受控。由于两者之间粒状，过道找准 的话很较难受控，适时大声子内膜前面的移动， 5 则有染病 则有受控现实生活成功，无鼻腔输尿管伤害。③石拱颊腔镜 下切掉是极难，大大多美联社切掉伤口换用倒刺本站切掉， 而外间换用常规多肽本站切掉并从未瓶颈。注意须要中选 若无大垫，譬如 48 mm 长度大垫，来得亦然出垫，颊壁吊本站 有亦然掩盖移植弓心法野和向上把弓，同时子内膜钳钳夹子 内膜举王宫相当最主要，有亦然扭动子内膜，适时另一只 弓入垫。第拉出切掉一内侧角时也就是说要难以实现，切掉一 垫后，向对内侧拉本站，第 2 垫必需可以难以实现，注意把弓微 过角部顶端创面约 0. 5 cm，防止心法后创面渗鲜血，同时 避免伤害鼻腔和输尿管。此次美联社的 5 则有中所，有 1 则有 染病圹不大，两弓适时切掉瓶颈，外间左弓举王宫，扭动子内膜前面，右弓拇指切掉全部一层后，再进一步迫垫向上缝合 本站。也可以左弓拉本站来扭动乳房前面，适时右弓入 垫， 出垫后，两弓两组拉本站至向上，交由左弓继续向上 把弓不隆。另外，石拱颊腔镜以上下操作者、左右复合 操作者为原则上，一定要舍弃多开口颊腔镜操作者思路，产生 石拱颊腔镜操作者习惯后，移植弓心法就越发比较较难了。③ 打结是极难， 可以并用垫的弯曲制造操作者四角，或并用 颊壁吊本站来绕本站、 或者并用本站的柔软性先绕圈，再进一步将本站 头塞基本上完毕打结。 3. 3 心法前止鲜血预执；大的最主要性 由于 CSP 胸部鲜血供 丰富，心法前止鲜血预执；大相当最主要。有研究显示［12， 13］， 孕囊极高约≥3 cm 时出鲜血可能性不大建议；大乳房血管壁栓 塞( UAE) ，特别孕囊极高约≥5 cm 时大出鲜血可能性很低; 还有古籍美联社［14］: 当Ⅱ改入型染病症孕囊极高约≥3 cm 或表 面脊髓层厚度＜0. 2 cm 合并孕囊周边有鲜血块信号时，建 议；大乳房血管壁囊肿后再进一步紫禁城或颊腔镜移植弓心法或这样一来开 颊移植弓心法。Ⅲ改入型染病症建议；大乳房血管壁囊肿后再进一步紫禁城或 这样一来考虑到；大开颊移植弓心法。该 5 则有染病症中所，有 3 则有；大乳房 血管壁囊肿心法，仅为包块极高约成比例 3 cm 或包块内层脊髓 层缺如或仅 0. 15 cm 厚; 而另 2 则有虽然包块内层脊髓层 不微过 0. 15 cm，但是鲜血 β-hCG 值仅更极高，所以从未；大子 王宫血管壁囊肿执；大。 3. 4 5 则有移植弓心法染病症预后分析 5 则有染病症无一则有中所转， 除 1 则有因为拉本站时导致撕裂鼻腔浆脊髓层，造成鼻腔不 完全过热，；大镜下切掉外，余仅无其他并发症。患染病 者心法后 3 ～ 7 天出院，从未延长中风时长。鲜血 β-hCG 仅 于 2 翌年内升至较长时间。除 1 则有翌年经量稍少外，其余 4 则有翌年经维持较长时间，其中所 1 则有原有经期 15 天，心法后翌年经 期缩短至 8～9 天。5 则有染病症总计随访半年，从未消失其他 不适。 总之，对于大多Ⅱ改入型和Ⅲ改入型的 CSP，经脐石拱颊 腔镜移植弓心法可以转化成染病圹，同时；大乳房下段修复，TA、 必要，值得推荐。参考古籍额。原始出东南内侧：谢 欣，赵玉兰，冯同富，叶常鸿等，木造法经脐石拱颊腔镜用药剖王宫产瘢痕胸部哺乳5 则有报[J],实用妇产科时尚杂志，2019 ，35 （5）。