静脉全麻下宫腔镜子宫肌瘤切除术术中失血性休克持续发展成功1例

1.临床资讯

病患者男同性恋，29岁，55kg。因“经期该线伴经值增大2年”病情恶化，诊断为内膜肺部下肌瘤，假全麻下先为内膜肌瘤输精管。既往体健，剖宫产奥义后4年，坚称过敏日本史。病情恶化血整体上安全和检查示中的度度贫血，其他奥义前整体上安全和检查未能见值得注意所致。得不到献血等相关奥义前准备。病患者踏进奥义间，得不到吸氧，新开右上肢涵脉通路。

整体上系统对：5导联检测器（ECG）、无创袖带高血受压（BP）、跳动泌尿系统饱和度（SPO2）、检测器（ECG）、呼氛后期氧分受压（PetCO2）。入四楼SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。

诱导：涵脉口服咪达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。深度恰当，心灵征状下都后顺利插入3号喉罩并操纵吞咽，氛道峰受压（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注保持。移植手奥义长达20min，奥义中的外科手术500ml，显性病变值大约100ml，移植手奥义结束后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml涵脉滴注。

移植手奥义进先为15 min时病患者HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，减慢胶体液长源雪安口服，缩小丙泊酚用值，得不到去甲抑制剂4μg/ml间歇涵后下，同时如此一来放一条涵脉通路。奥义后10min病患者高血受压逐渐增至140bpm，窦性律伯，SPO2无规则波形后下断，重构数据测就让，无创袖带高血受压测就让，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，得不到甲氧明2mg涵后下，甲爆冷龙80mg涵后下，停用长源雪安改输羟乙锡黄豆并将黏稠速度开至最大，假先为动脉血氛分析分析方法但未能能失败。

指尖血管无颤动，立即开始胸外按受压，抑制剂1mg涵后下2次，0.2μg/kg·min泵注，去甲抑制剂50μg/ml间歇涵后下，地塞米松10mg涵后下，紧急情况取血，冰帽颅温，紧急情况先为氛上行输液，动脉针头置管测受压和颈内涵脉针头置管。奥义后30 min有创高血受压（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，动脉血氛：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，一氧化氮47g/L，血糖18.0mmol/L，得不到加受压献血，纠酸，补钾，补钙，降糖等紧急情况措施保持内生态稳定，并根据医护人员高血受压情况变更毛细血管活用值。

奥义后35min注意到病患者臀部略有有膨隆，流血，色鲜红值不多，尿色清。激光安全和检查见肺部内大值黏稠，激光引导下肺部针头拿取不免疫，因未排除膨宫电磁波（5%）及内膜肌瘤切除后创面变黑血由卵巢流往肺部，放任开腹后宫腔内受压降较差有加重病变也许，暂时涵滴缩宫素，宫腔填塞，臀部加受压操纵内膜病变，通过观察病情变化。

30min后注意到病患者臀部膨隆进先为性增大，挤受压内膜，流血大约100ml，动脉血氛一氧化氮值未能测出，血细胞比容（HCT）＜15%，此时已输入果汁红悬3U，血浆370ml，经综合考值要求先为剖腹实地奥义。得不到芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，吸入1%七氟醚，病患者心灵征状下都，奥义中的见内膜狭部前壁瘢痕受受压病变，未能探及内胀损伤，粘液内吸病毒性黏稠及血凝块合计4 000ml，先为内膜受受压修补奥义。移植手奥义长达1h15min，奥义口服红悬17单位，血浆1 780ml，冷沉淀20单位，外科手术3 900ml，引出尿液大约2 000ml，色清。

奥义彻短间隔时间泵入毛细血管活，高血受压110/70mmHg，高血受压110bpm，一氧化氮87g/L，血糖10.4mmol/L，病患者观念镇定，能辅以，自主吞咽，带氛管腹腔送去IＳU。翌日病患者观念正确，心灵征状下都，引流及切开变黑液较少，流血较少，色暗红，未能见其他肝硬化，拔除氛管腹腔后转去儿科。10便病患者出院。

2.讨论

宫腔镜移植手奥义以其安全和、适当、简单、泌尿系统、腺体无痕等特性，在内膜腔内和宫颈疾病的诊断和疗程总体得不到极大的发展和后下广，宫腔镜移植手奥义肝硬化发生率也得不到极大积累。宫腔镜移植手奥义相似肝硬化有病变（0.76%－2%），内膜中空（0.12%－1.6%），宫颈撕裂（1－11%）和黏稠超节省成本（0.1%－0.2%）。其中的内膜中空是最相似的肝硬化，且可继发坏死、皮肤上损伤，甚至危及心灵。根据Aubrt A等的阶段性研究，大部分内膜中空原则上能在奥义中的注意到，仅有1例（1/2116）未能失灵引发较差血容值性诱发，经抢救后肺部镜下内膜中空修补奥义后改观。Lee等也报道了一例宫腔镜移植手奥义奥义中的比方说内膜中空，未能失灵膨宫液流往肺部引发肺部间隔四楼综合征的发生率。由于宫腔镜移植手奥义并不需要能值设备、膨宫电磁波、宫内阻力，以及移植手奥义空间狭小、不用切开等特性，使其肝硬化不同于传统移植手奥义。本文从极低危宫腔移植手奥义的鉴别、宫腔镜移植手奥义分析方法的选项、宫腔镜移植手奥义肝硬化的预防鉴别和处理过程三总体展开阐述。

奥义前除了整体上奥义前询问家族日本史和奥义前安全和检查外，医师还不应洞察病患者是否有宫腔粘连、瘢痕内膜、宫腔狭小、内膜过份前倾后屈萎缩等宫腔镜移植手奥义肝硬化极低危各种因素，以及占位性病变与内膜和粘液的位置联系，预计移植手奥义创面的大小和移植手奥义时长，融合奥义者的总体等各种因素综合评估病患者宫腔镜移植手奥义肝硬化高风险，并制定相不应方案。Ｂ超系统对引导下全面实施宫腔镜移植手奥义，可动态通过观察内膜腔、内膜肌壁与软组织的联系及移植手奥义加载全过程，并且具有简便、经济、安全和、适当等特性，视为极低危宫腔镜移植手奥义的首选系统对分析方法。

病患者有剖宫产移植手奥义日本史，分属瘢痕内膜，病患者奥义前宫腔病变已为未能操纵，严重影响宫腔镜移植手奥义视野，该线移植手奥义间隔时间，增加内膜中空也许，不应按极低危宫腔镜处理过程，建议采用奥义中的激光系统对。可供选项的分析方法有椎上行和手脚。Motti Goldenberg等报道，与硬膜外相比全麻下宫腔镜移植手奥义间隔时间无差别，而膨宫液的吸收却值得注意较少于硬膜外医护人员。膨宫液的过份吸收可严重影响病患者的血糖、血钠和致使黏稠超节省成本的牵涉到。这些医护人员中的虽无黏稠超节省成本的研究报告，但对于心肺高血压差，黏稠节省成本尖锐的医护人员和有移植手奥义肝硬化极低危各种因素的复杂长间隔时间宫腔镜移植手奥义，选项手脚下宫腔镜移植手奥义格外有优势。

病患者奥义前有潜在气化血值太低，开始前不应积极补液，备毛细血管活备血，方式则以全麻为宜。宫腔镜移植手奥义奥义中的管理工作不应引人注意关注其特有肝硬化如内膜中空（Uterine Perforation）、病变（Hemorrhage）、黏稠超节省成本（Fluid Overload）、涵脉空氛栓塞（Air Embolism）等。

①此例病患者，当高血受压增快，高血受压逐渐降较差至测就让，指脉氧无规律波形的过程中的，首先考值气化血值太低引起的高血受压快、高血受压较差，但奥义中的显性病变大约100ml，尽管奥义前病患者存在气化血值太低，经过补液疗程，已为太低以解读坏死性诱发，但不应想起内膜中空引发的肺部麻痹。

②黏稠超节省成本和极低变黑极低血糖昏迷不醒临床展现出为肺水肿、急性从右心衰、心肌梗死、电解质紊乱的副作用和征状。黏稠超节省成本的极低危各种因素有采用较差变黑或非电解质液膨宫、膨宫阻力过大（小于100mmHg）、膨宫间隔时间过长（小于1h）、内膜肌层大面积毛细血管去除。本例病患者为年轻男同性恋，心功能较佳，移植手奥义时长不长，暂不考值，可通过奥义中的血氛分析分析方法和计算膨宫液往还值的分析方法出院。

③全麻宫腔镜移植手奥义中的氛体栓塞者会有呼氛后期氧分受压（PetCO2）突然下降（小于2mmHg）、较差血容值未解读的短间隔时间性较差高血受压、心动过速、心动过缓、四楼性早搏、S－T段扭曲甚至停搏，但整体上所有氛体栓塞病患者都有泌尿系统饱和度（SpO2）下降。此例病患者虽有PetCO2下降，短间隔时间性较差高血受压及心动过速，但SpO2以前是100%，且心动过速是窦性心律，奥义中的未能想到早搏，因此可排除氛体栓塞的诊断。可通过奥义中的经胃激光心动图、心前区多普勒激光出院，心前区听诊闻及涡轮机因也赞同诊断。

④奥义中的过敏性诱发临床展现出多样，特异性不爆冷。本例病患者坚称过敏日本史，奥义中的虽有较差高血受压和心动过速，但很难氛道癫痫和手脚皮肤红疹等临床展现出，奥义中的过敏性诱发暂不作为首先考值，待找到格外适当的原因后如此一来排除此诊断。人口为120人分析分析方法，现在仍考值坏死性诱发，血氛分析分析方法见一氧化氮短间隔时间降较差，臀部膨隆，激光见肺部内大值黏稠，肺部针头拿取不免疫证实确有肺部麻痹。肺部内血液也许来源于肺部镜移植手奥义奥义中的内膜中空，也也许源于奥义中的膨宫液由卵巢流往肺部。黏稠由卵巢流往肺部不用解读病患者更为严重吞咽系统展现出和短间隔时间较差一氧化氮。

根据Janka PS的研究，绝经前男同性恋宫腔镜移植手奥义中的膨宫液由卵巢流往肺部的电导率为1.5±0.2ml/min，这样的变黑液时不会引发上述展现出的，可整体肯定为宫腔镜奥义中的内膜中空，随后的开腹移植手奥义证实了这一点。本例病患者心灵征状不稳，已危及心灵，病变部位一般来说，无论如何不应立即开腹实地消肿。宫腔镜移植手奥义间隔时间短创伤小，但宫腔镜移植手奥义有它截然不同有也许各种因素和奥义中的肝硬化。病患者围奥义期安全和并不需要医师们奥义中的保持极低度警惕，同时也并不需要和移植手奥义医师奥义中的密切辅以。

重构典故：

黄长苍鹰,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.涵脉全麻下宫腔镜内膜肌瘤输精管奥义中的坏死性诱发复苏失败1例的报道[J].中的国科学研究诊断学,2019,23(05):896-898.