腔内修复术可提高破裂腹主动脉瘤患者的增重

封闭手术后用药软化疣主囊肿（rAAA）无论如何具有高的丧命部将。现阶段，鼻音内修整在国内更加流自为。然而，至今尚无准确证据检验鼻音内用药软化疣主囊肿的临床预见。为此，美国哈佛大学的 Ullery 哈佛大学团队进自为一项回顾性非随机的意向性队列研究成果，旨在检验鼻音内手术后用药软化疣主囊肿的术前丧命部将和一时期临床结果，结果发表在 JAMA Surgery。

研究成果者查阅了一个医疗中的心自 1997 年 7 翌年至 2014 年 7 翌年的软化疣主囊肿病患者的信息。2007 年之前病患者颇受欢迎封闭手术后。2007 年 7 翌年研究成果第一组将鼻音内修整作为了软化疣主囊肿病患者的颇受欢迎措施。

根据生理参数将病患者可分不同两第一组：颇受欢迎封闭手术后第一组颇受欢迎鼻音内修整第一组。无技术手段数据资料的病患者马上自为疣部和盆鼻音 CTA。魄检验软化囊肿鼻音内先于绝术（rEVAR）的可自为性。有以下情况者予以回避：疣背直径成比例 32 mm，长度小于 10 mm，疣背成角成比例 60°；腹腔动脉不堪重负迂曲；腹腔动脉弧度小于 6 mm。

手术后系统性要点如下：

1. 对血流力学不稳定者自为疣静脉生物界切断。如果病患者平庸出显著的低血压，封闭切断囊，以优化血流力学。

2. rAAA 封闭修整上会采用经疣膜的法则以便实施血管造影和疣静脉切断生物界置入。若病患者怀疑疣鼻音房先于病症，应将于 rEVAR 后马上开疣减压。

3. 病患者术后正因如此转至至 ICU 监护。当高血压允许时，病患者病情恶化前自为 CTA。

4. rEVAR 病患者术后 1、6、12 翌年分别进自为临床检验和露头扫描定期检查。而封闭修整病患者术后 1 翌年自为露头扫描定期检查，以后每年自为疣部超声定期检查。

5. 主要绕道事件为术后 30 天丧命部将、病情恶化部将以及至随访结束时的丧命部将。次要绕道事件为术后败血症的心血管疾病。

此次研究成果共入第一组 88 亦然病患者。46 亦然为颇受欢迎封闭手术后第一组，其中的 87% 遵从封闭手术后修整，13% 遵从 rEVAR；42 亦然为颇受欢迎鼻音内修整第一组，其中的 33.3% 为封闭手术后，66.7% 为 rEVAR。两第一组弧无差别。

颇受欢迎鼻音内修整第一组中的 18 亦然病患者自为疣静脉生物界切断。1 亦然病患者因疣背显著成角而中的转至封闭手术后。14 亦然病患者分别因肾旁疣主囊肿（7 亦然）、考虑真菌性囊肿或静脉炎（3 亦然）、血流力学不稳定（2 亦然）、不堪重负肾下疣背成角（1 亦然）或疣主囊肿累及双侧腹腔总动脉（1 亦然）自为封闭手术后。

88 亦然病患者 9 亦然病患者术中的丧命（EVAR 病患者中的为 5.9%，封闭手术后病患者中的为 13%），两第一组并无数学方法差异。12 亦然病患者手术后取得成功却在术后 30 天内丧命，原因包括多器官功能性败血症（5 亦然）、心脏骤停（3 亦然）、呼吸败血症（1 亦然）、心肌梗死（1 亦然）、脓毒症（1 亦然）。

多心理因素已经有颇受欢迎鼻音内修整第一组病患者术后 30 天的丧命部将小于颇受欢迎封闭手术后第一组。早先亡中的病患是独立危险心理因素。然而，30 天丧命部将与用药法则、性别、年龄、是否能够疣静脉生物界切断无关。单表达式分析提示低血压病患者具有极高的 30 天丧命部将和围手术后期丧命部将。并与手术后手段和分第一组无关。疣鼻音房先于病症与 30 天丧命部将减少系统性。

79 亦然病患者术后存留，其中的 46 亦然病患者分割 1 个或更多个主要败血症。包括术后丧命（15 亦然）、呼吸功能性败血症（27 亦然）、急性肾败血症（20 亦然）、能够透析用药（10 亦然）、亡中的（1 亦然）、心肌梗死（7 亦然）、缺血性结肠炎（3 亦然）肢体缺血（7 亦然）和术后出血（5 亦然）。颇受欢迎鼻音内修整第一组败血症心血管疾病小于颇受欢迎封闭手术后第一组。封闭手术后病患者成比例 EVAR 第一组。两第一组 ICU 和患病间先于时间无差异。千分之入住 ICU 间先于时间封闭手术后为 11 天，rEVAR 第一组为 6.3 天。千分之总患病间先于时间封闭手术后成比例 rEVAR。

64 亦然病患者至病情恶化时仍存留。54 亦然封闭手术后病患者中的存留 38 亦然，rEVAR 病患者 34 亦然中的存留 26 亦然。并且颇受欢迎鼻音内修整第一组成比例颇受欢迎封闭手术后第一组。并且 Kaplan-Meier 生存分析显示前者极高的长期丧命部将。封闭手术后的 1 年、3 年、5 年丧命部将分别为 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。

总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的急诊颇受欢迎措施能显著降低一时期丧命部将，提高围手术后期丧命部将、病情恶化部将以及远期丧命部将。这高度举例来说继续教育和多学科团队二者之间的合作。

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