林秾教授：肺癌脊柱转移的微创治疗进展

近年医学检测伎俩的进一步提高以及肺癌症综合放射治疗水平的提升使得越来越多的肺癌症高血压得以不长时间段的穴居，发生颚骨移转到的高血压也呈上升趋势。骨盆是最常受累的颚颅骨之一，肺癌症骨盆移转到的高血压将归因于尤其严重的眼部，的繁殖有可能会敌视神经，随之而来神经功能阻碍，高血压的生活质量尤其严重下降。一方面这些高血压迫切需要通过放射治疗来大大降低副作用，进一步提高生活质量，另一方面这些高血压预期穴居时间段较短，后天虚弱，高龄及伴有基础疾病，对颚骨科大手奥义的耐受官能较差，此外这些高血压在奥义后短期内将可能会不感兴趣促使的PET或抗生素。近年随着以颧骨脊柱为代表的骨盆电子式放射治疗技奥义的转变，使得这些晚期的高血压在视而不见放射治疗方面有了格外多的选择。颧骨脊柱（PVP）及后凹脊柱（PKP）经皮颧骨脊柱通过在某类的受控下，将穿刺针经黏膜多半水肿颧骨，通过注入颚骨砂石来回复颧骨的风力，重新得到骨盆安定官能，从而消除骨盆不安定所致的眼部。其后又对颧骨脊柱开展了改进，归因于了后凹脊柱。后凹脊柱是通过在水肿颧骨之前多半一个球囊，扩张球囊的同时颧骨的高度得以回复，由此纠正了骨盆的后凹水肿，并促使注入颚骨砂石回复颧骨的风力。目前颧骨成形和后凹脊柱已经成控制骨盆激起的机械官能眼部的特指方法有。颧骨脊柱及后凹脊柱在放射治疗肺癌症骨盆移转到时的主要预防性是骨盆不安定所归因于的眼部。骨盆高血压的眼部副作用主要有三种形式：自身繁殖所随之而来的渐进眼部；敌视神经根所归因于的根官能眼部；尤其严重破坏颧骨后激起骨盆不安定所随之而来的轴官能眼部。颚骨砂石溶化后对颧骨发挥作用立即安定效用，因此对大大降低轴官能眼部相当有效性。除了颚骨砂石溶化后对颚骨尤其严重破坏有机械安定效用外，还有引述推测颚骨砂石还有着抗的细胞毒官能效用以及杀灭的热效应。脊柱虽然在肺癌症骨盆移转到之前较不算被暴增，但由于其特殊的验尸之外结构以往很不算对其使用PVP奥义，近期的深入研究推测针对脊柱选择合适的进针途径始终能安正因如此地开展脊柱的PVP奥义。Anselmetti等在局麻下对一例颈1移转到肺癌的高血压施言道了PVP奥义，Yoon等将PVP奥义用于放射治疗颈2移转到，Sachs等通过经口咽入路言道C2颧骨脊柱放射治疗肾肺癌移转到。Huegli等在一种新型的多功能影像引导放射治疗设备监控下，经侧方入路言道C1，C4颧骨脊柱。这些引述使得脊柱移转到肺癌也成PVP奥义的预防性。PVP奥义及PKP奥义的总体肺炎致死叛将低于10%，最常见的肺炎是穿刺点渐进的眼部，以外由于出血激起，常见于多个节段的放射治疗或是肾肺癌、甲状腺肺癌等所含血供的移转到病灶。眼部多半在72两星期内大大降低，其他的肺炎还最主要脊椎骨前部之外结构的颚骨折、颚骨砂石毒官能反应以及常见的蛛网膜囊肿的形成。PVP奥义及PKP奥义最被关注的肺炎是颚骨砂石的下陷。颚骨砂石下陷可能会激起椎管内的占位以及神经纤维和神经根的敌视，当颚骨砂石下陷至椎旁的静脉种系统时还可能会随之而来肺出血。Amoretti等还引述了一例乳腺肺癌脊柱移转到的高血压言道颧骨脊柱后发生了主淋巴的颚骨髓泥栓子。虽然颚骨砂石的下陷叛将在41%以上，但以外引述推测这些下陷是无副作用的，且无需促使处理。目前普遍显然PVP奥义及PKP奥义是一种安正因如此的技奥义，其有副作用的肺炎致死叛将低于3%。接收器融化技奥义与PVP的共同分析方法有在PVP及PKP奥义之前颚骨砂石溶化后对骨盆移转到病灶格外多的是发挥作用机械安定效用，而对本身的杀灭能力较弱，近年有汉学家尝试将接收器融化技奥义（RFA）引入肺癌症骨盆移转到的放射治疗，并与PVP及PKP奥义紧密结合以得到格外好的治果。RFA技奥义是在影像监控下将接收器电极多半也就是说之外，并通过电极的所在位置控制融化的仅限于，接收器融化仪将接收器脉冲能量通过电极传导到的组织之前，使的组织之外归因于热量，密度升高后激起的组织肺部，从而减不算或消除的组织。RFA技奥义在肝肺癌、乳腺肺癌等也就是说的放射治疗之前已经得到了显著的。传统文化的接收器融化技奥义在肺癌症骨盆移转到的分析方法有受到一定的限制，一方面由于颧骨周边地区的最主要神经之外结构对接收器能量的分布有格外高的要求，另一方面也由于接收器融化后激起的的组织肺部能吸收会造成了新的骨盆不安定因素。近年通过改变接收器融化的电极基底使得RFA技奥义可以在骨盆移转到肺癌的高血压之前安正因如此的分析方法有。Gazis等显然单频融化很难准确的控制电流，在脆弱的神经种系统周边很难实言道，而使用双频融化可以有效性的改变这一情况，可避免周边地区的神经的组织烧伤。Nakatsuka等在椎管内实时密度受控下以接收器融化奥义放射治疗颧骨移转到瘤，挖掘出椎管内密度不很低45摄氏度时神经功能危害的可能会官能较不算。近期的深入研究推测对颧骨移转到肺癌开展接收器融化奥义后再言道PVP奥义会在杀灭细胞及安定骨盆这两个因素之前受益，从而授予格外好的治果。Tschirhart等通过一原理分析挖掘出接收器融化技奥义后注入颚骨砂石有助于格外好地回复颧骨的力学安定官能。Hoffmann等的两组资料推测接收器融化后颚骨砂石可以在颧骨的上下终板间分布或者填充溶颚骨地带的75%以上。Masala等将接收器融化与PVP奥义结合放射治疗颧骨病理颚骨折的高血压，挖掘出高血压的眼部得以很快地大大降低，并可以支撑身高。腹腔出血技奥义腹腔出血技奥义是另一种特指的骨盆电子式放射治疗伎俩，它既可以通过淋巴插管开展也可以通过经皮穿刺开展。腹腔出血奥义的主要适应证是对血供丰富的在内科封闭手奥义前开展出血，从而减不算奥义之前出血。另外对于很难耐受手奥义的骨盆移转到肺癌高血压，腹腔出血奥义也可以作为一种渐进控制、大大降低眼部副作用的视而不见放射治疗伎俩。腹腔出血奥义相尤其适用于肾肺癌、甲状腺肺癌等血供丰富的。丙二醇是相当特指的出血材料，其他还最主要线圈、酒精、明胶海绵等材料。在不感兴趣出血放射治疗的高血压之前约有80%的高血压可以授予完正因如此的出血。腹腔出血技奥义的主要肺炎是神经功能危害，对脊柱开展出血可能会激起小脑或脑干的梗死，但通常没有副作用，胸椎言道出血放射治疗后可能会显现出神经纤维功能的危害，随之而来肢体的民族运动仿佛阻碍。Koike等对骨盆移转到肺癌的高血压开展淋巴插管抗生素及出血奥义，75%的血供得以阻绝，挖掘出血供阻绝的程度与眼部的大大降低有着正相关官能，从而显然腹腔出血奥义是一种有效性的视而不见放射治疗伎俩。Truumees等显然60%的骨盆移转到瘤所含血供，经淋巴插管的出血奥义可以减不算奥义之前出血的风险。小切口的骨盆内固定奥义一些骨盆移转到肺癌的高血压广泛尤其严重破坏颧骨，归因于尤其严重的骨盆不安定，并可能会所致神经纤维敌视，而PVP奥义很难透过必要的骨盆安定时，小切口的骨盆内固定奥义有着独特的放射治疗价值。针对颧骨的移转到肺癌特指的封闭手奥义最主要经长龙的病灶清除重建奥义以及经截断的正因如此脊椎骨切除重建奥义。这些手奥义的伤痛大，出血多，肺炎致死叛将高，不感兴趣封闭手奥义的高血压多半需要一个不长的奥义后康复阶段。通过视而不见官能的骨盆截断内固定奥义，对水肿颧骨的上下节段开展椎弓根皮带的固定，从而一方面使骨盆很快授予安定，大大降低眼部副作用，另一方面可避免了封闭手奥义对高血压所致的伤痛，使得高血压可以在手奥义后短期内回复，并尽快不感兴趣促使的PET及抗生素，从而为控制透过可能会。在截断手奥义之前，应该时还可以开展椎板的减压，可避免或是延缓神经纤维功能的危害。对于胸椎的移转到肺癌，传统文化的长龙开胸手奥义对呼吸功能影响较大，近年有汉学家尝试在胸腔镜辅助上言道长龙的清除，内固定奥义。与开胸手奥义尤其，高血压奥义后康复时间段明显缩短，肺炎的致死叛将较低。在骨盆移转到肺癌高血压的手奥义放射治疗之前，引入电子式概念，这样一来会减小手奥义伤痛，与传统文化封闭手奥义相比有着明显的优点。相尤其是针对需要不感兴趣PET、抗生素等综合放射治疗的高血压而言，电子式的内固定奥义缩短了手奥义周期，为更进一步放射治疗赢得了时间段。对于骨盆移转到肺癌而言，PET、抗生素、封闭手奥义及类固醇镇痛始终是放射治疗的主要伎俩，而经皮电子式放射治疗技奥义为视而不见官能放射治疗透过了格外多的选择。