掌握用药穿刺技巧 并非那么简单

2016 年 2 翌年 20 日，夜查房，我接获两个助产士 MM 的对讲机，要求协助打腹膜缝。第一个对讲机是 20:30，第二个对讲机是 23:30，常话说「事不过三」，我一心刚才才会不才会有第三个对讲机呢？一心一心就发烧了。事后我也在思考，清晨打对讲机的都是小 MM，第一个医护人员的毛细血管确实不好去找，而第二个医护人员则是 MM 缺乏经验，却说图 1。

为了让 MM 们清晨值班胸有成竹、护长们清晨值班能高枕无忧，就在丁香园论坛中的编纂一些外科手术腰椎擅长给 MM 们学习，希望 MM 们在工用上中的掌控好扎实，快快成长。

图 1 第 2 唯病患的手臂腹膜

腹膜外科手术评估分析参见请警惕

腹膜腰椎并不是你所现实生活的「打打缝」那么简便，抢救时刻如果打不上缝，再进一步好的制剂也用不上。药剂师根本无法在不停开「口头医嘱」，瞎着急。；还有在国部份，腹膜腰椎可是药剂师干的关键技术活，而在国内，才会腹膜腰椎的药剂师可不多哦。腹膜外科手术的学问也挺多，再进一步上一张「腹膜外科手术评估分析参见请警惕」，MM 们可要好好研究研究，腰椎擅长只是其中的的一小点哦。

腰椎实战擅长分享

外科手术躯干的为了让

外科手术时可不根据病患病情、胃癌长短、治疗方案等来为了让合适的腹膜腰椎躯干。才会用的有一个中的心腹膜设管、经水肿腹膜一个中的心腹膜设收纳周边腹膜外科手术。

1. 在抢救时需争分夺秒，可不适度为了让离心脏较近的大腹膜给制剂；

2. 对于要长期外科手术的病患，建议为了让一个中的心腹膜设管或经水肿腹膜一个中的心腹膜设管。如经水肿腹膜外科手术，则要从数倍心端到近心端，从细毛细血管开始，合理安排。

类似于医护人员评估

1. 老人：腰椎在此之前要仔细评估，手足腹膜较浓密请警惕青绿色、腹膜脂肪不算、粘性差、活动度较大，腰椎困难。必须警惕，要使其充分漏出，看清南北、摸清深青绿色和粗细。进缝在此之前比一下缝体与毛细血管长度以同意进缝长短；

2. 病：病鞋子腹膜呈网状分流且无腹膜瓣，通常多采用向心端逆行腹膜腰椎，逆行不才会减慢外科手术速度。

外科手术在此之前的心理等待

良好的扎实是助产士起到关键技术擅长的再进一步决条件, 同时可不向病患解读, 得到病患的理解和配合。碰上毛细血管不易腰椎的病患，助产士在为了让毛细血管时切忌口中的念叨毛细血管如何不好恰、往哪恰呀等等，这些不自信的话一般而言才会给病患造成相当大的担忧。

碰上较顽固医护人员，如果他认定某个助产士为其外科手术，必当适度满足他的要求；如果是病外科手术，腰椎在此之前更要总能解读，多给孩子杰出和鼓励，让其十分相似其他孩子的请警惕现，取得他们的配合。

腰椎擅长

1. 持缝手段：腰椎时，右手拇指、右手持缝尖头上下面，肿入皮肤上后，拇指、右手持缝尖头在此之前后面，腰椎成功率高，医护人员苦恼重。笔者普遍认为这个以更进一步的习惯而定。

2. 自然地放良具体方法：腰椎时病患不必拳头，呈自然地放良状态，恰腹水带，病患手臂向上自然地平伸，助产士手心向下，紧握病患手臂下方，绷紧手臂皮肤上，为了让毛细血管完成腰椎，腰椎角度为 5 ～ 15 度。此具体方法也称非拳头腰椎具体方法，明显相对于拳头具体方法，具有进缝快、回血快、成功率高的好处，并能减重进缝痉挛感。

3. 相同腹膜恰缝擅长

（1）不看出腹膜：为了让毛细血管至关重要，要动手到一看、二摸、三进缝。

a. 水肿医护人员腹膜一般而言不明显，可不按腹膜侧的解剖右方，用手指灌入迫大总长度，以暂时驱散腹膜水分，看出腹膜后再进一步行腰椎为好；

b. 肥胖医护人员的腹膜较深也不明显，但较单独，不横向，摸准后再进一步以 30°拐角深进缝，回血后将注射稍愈演愈烈送去毛细血管内才可成功；

c. 对于那些毛细血管极不好去找的病患切忌用手拍打毛细血管，那样容易使炎症扎实能不好病患的缝眼随即肿胀，我们可以让病患的手热敷或下垂几分钟，也可以充分利用：按照常规测血灌入的方具体方法系上袖带，充气后很快可以见到毛细血管漏出出来。

（2）脆弱腹膜：为了让从毛细血管旁侧进缝，肿入时，注射侧向与毛细血管重合，缝进毛细血管时不能用力过猛，法理是宁慢勿快，持缝要正位。

（3）安逸腹膜：大肿胀或失液者，由于血容量减不算，使腹膜安逸，扁瘪，完成此类腹膜腰椎时要特别细心。可不作出愈演愈烈进缝具体方法，即细心地把注射肿入毛细血管肌层，将缝放平，注射大大的愈演愈烈，使毛细血管在此之前后部份侧分离出来，使缝尖与斜面滑入毛细血管内有失阻感，即使无回血，缝也离开了毛细血管，才可注射。

（4）活动度大的腹膜：用左手拇指和右手，分别单独毛细血管两端，在毛细血管上方以 30 度拐角进缝，回血后，注射稍愈演愈烈，顺着毛细血管离开不算许才可。

（5）请警惕青绿色浓密腹膜：女医护人员和儿童的腹膜都比较浓密，腰椎时较为困难，碰到这种情况可为了让适当斜面小的注射，而且动手好腰椎在此之前的等待工用上，可用热敷方具体方法使毛细血管充盈、扩张，以利于腰椎。

（6）病四肢腹膜：腹膜较细，加之病不配合，一般而言不易成功，这就要求我们熟悉腹膜腰椎的才会用躯干，动手好注射在此之前等待，为了让较直与分枝不算的腹膜，呈向心侧向腰椎，操用上时细致重柔，缝斜面向上，缝的角度几乎与鞋子重合，较快将注射直达管口。如肿入腹膜后，无回血，而且有阻力消逝和离开空口燃气的好像，可汇流不算许液体，而没却说注射旁肿胀，即验证肿入腹膜，才可单独，此类腹膜法理是宁青绿色勿深，宁慢勿快，单独正位妥。

其他擅长

1. 拔缝后按灌入具体方法

（1）两三处缝眼同时被灌入：腹膜腰椎时皮肤上缝眼和毛细血管缝眼一般而言不在同一点，因此，拔缝时将棉签与毛细血管重合直灌入在毛细血管上，棉签下方超过皮肤上缝眼近心端 1 ～ 2 cm，使，使两三处缝眼同时被灌入。

（2）再进一步重灌入再进一步用力：重灌入皮肤上，促使拔缝后再进一步未加力量按灌入 2 ～ 3 min，这样能减不算腹膜肿胀的频发。切勿再进一步用力按灌入毛细血管再进一步拔缝，因按灌入力与较慢拔缝时缝尖的锐角才会造成切力，所致切割毛细血管的机械性烧伤。

（3）忌曲肘灌入迫腹水：肘部腹膜腰椎后让病患伸直在此之前臂，棉签与毛细血管重合按灌入 3 ～ 5 min 才可，切忌曲肘灌入迫腹水，以免形成腹膜淤血。

2. 相同进缝长度对毛细毛细血管的烧伤

通过病理辨别见到，注射离开毛细血管短的，对毛细血管的烧伤小，医护人员痉挛反可不重，反之则相反。腰椎时却说回血后，断定注射在毛细血管内，在能超越薄弱单独好注射的在此之必要条件下，可不适度减不算离开腹膜的注射长度。

「静疗标准化」之腰椎与可不必解读

水肿腹膜导管腰椎（PVC）

1. PVC 包括：除此以部份腹膜外科手术钢缝腰椎和水肿腹膜押上缝腰椎。

（1）取舒适，解读话说肿最终目标及警惕事必当；

（2）为了让腰椎腹膜，皮肤上清洁；

（3）腰椎点上方恰腹水带，绷紧皮肤上腰椎进缝，却说回血后可随即离开不算许；

（4）如为水肿腹膜押上缝则单独缝芯，送衬衫管入腹膜, 良腹水带；

（5）为了让透明或纱布类施用单独腰椎缝，部份可不指明日期、助产士签名。

解读：

（1）为了让在腰椎躯干上方 10 ～ 15 cm 三处恰腹水带；

（2）都从毛细血管，进缝速度要慢，同时警惕辨别；

（3）回血口却说回血后，降低腰椎角度，将腰椎缝沿腹膜南北再进一步进不算许，以保证衬衫管也在腹膜内；

（4）运用于透明贴膜，透气、施用、薄弱、易于辨别

2. PVC 腰椎时可不警惕都有事必当：

（1）必当为了让上肢腹膜用上腰椎躯干，避开腹膜瓣、四肢躯干以及有脸上、炎症、硬结等腹膜；

（2）成年人不必当为了让下肢腹膜完成腰椎；

（3）病不必当众所周知鞋子腹膜；

（4）接纳根治术和腋下淋巴结清扫术的病患省辖健侧肢体完成腰椎，有肺部史和毛细血管手术史的腹膜不可不完成设管；

（5）除此以部份腹膜外科手术钢缝腰椎三处的皮肤上清洁范围直径约可不 ≥ 5 cm，水肿腹膜押上缝腰椎三处的皮肤上清洁范围直径约可不 ≥ 8 cm，可不待清洁液自然地干燥后再进一步完成腰椎；

（6）可不告知病患腰椎躯干出现肿胀、痉挛等精神状态不适时，及时告知医务人员。

解读：

1. 除此以部份腹膜外科手术钢缝清洁总长度大于 5×5 cm，水肿腹膜押上缝清洁总长度大于 8×8 cm，用力碰撞皮肤上 1 分 30 秒，并风干。

2. 病避免众所周知腰椎鞋子腹膜，一旦频发制剂液渗漏，出现脸上，不良影响头频发长，不良影响美观。

完结篇

外科手术，对于助产士来话说是一夜之间，可是，你能否把一夜之间动手得色香味俱全，并不是一件简便的事，这需要用心去动手，用脑思考，更要娴熟总结。每一位助产士 MM 在病理工用上中的，除按标准化操用上部份，还要互相国际交流、辨别，聚焦擅长问题，这样才能提高自己的操用上技能水平。