Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访学术研究结果

简要

意在：更为等离子锥切术和外壁电切术(LEEP)在高度乳头上皮细胞内瘤反为(HSIL/CIN2+)病患中的发作率。方法：采集2010年至2014年不能接不受锥切切除术的HSIL/CIN2+病患的诊疗信息。换用保守评级匹配(PSM)以降低平均分配相反。Kaplan-Meir和Cox不确定性模型估计发作不确定性。结果：2966事例锥切病患中，567事例不能接不受(20%)等离子锥切，2399事例(80%)LEEP切除术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV过后性细菌感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与发作不确定性增加关的。选择500事例不能接不受等离子锥切病患和1000名不能接不受LEEP的病患顺利进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP切除术切缘非典型的不确定性更高(11.2% vs. 4.2%)。4三组病患HPV过后细菌感染的不确定性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年发作率为8.1%，等离子锥切术后5年发作率为4% (p = 0.023)。结论：HPV过后细菌感染是等离子锥切术或LEEP术后发作不确定性增加的最主要关的考量。

方法

入三组准则：新病患的中/重度乳头上皮细胞内瘤反为(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除准则：年龄

病患锥切术后3个同年(非典型切缘)/ 6个同年(特征性切缘)急诊顺利进行镜核对。早期随访时间段为：当年两年每6个同年1次，便每年1次，直到5年。HPV过后细菌感染并不一定为在锥切术后第一次诊疗核对中检测到的HPV(通常在6个同年)。高血压乳头上皮细胞内瘤反为并不一定为病患在锥切与HSIL/CIN2+病患相互间大概有一次特征性核对。低级别乳头病反为(LSIL/CIN1)不被认为是高血压癌症。

鉴于4三组相互间的回顾性更为，顺利进行保守评级统计分析（PSM），意在是降低来自各不相同协反为量的偏倚。开发多反为量logistic紧接模型。年龄、病反为类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切当年究竟顺利进行HPV检测。等离子锥切术与LEEP病患的比事例为1:2，P值

结果

175事例病患初次治疗便的5年中发作，发作率为6%，发作中位时间段18个同年（5-32同年）。LEEP三组155事例（6.4%），等离子锥切三组20事例（3.5%）（P=0.0007），两年中发作率分之二5%，在3-5年中发作分之二1%。

单考量统计分析：乳头上皮细胞内瘤反为(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术当年检测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除术切缘非典型(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 过后细菌感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多考量统计分析中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV过后性细菌感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与发作不确定性关的。尽管切除术方式虽无统计学意义，但与发作不确定性略有关的(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

等离子锥切后，HPV过后细菌感染是不良影响发作的主要考量，此外，术后切缘非典型对发作也有一定的不良影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘非典型(p= 0.001)和HPV过后性细菌感染(p= 0.001)与发作有关的关联。

讨论

本信息分析报道乳头上皮细胞内瘤反为(HSIL/CIN2+)病患经LEEP和等离子锥切术后的发作率。本回顾性信息分析采集了3000事例不能接不受锥切切除术的病患的信息，顺利进行了5年随访。是清查各不相同切除术方式对乳头上皮细胞内瘤反为病患锥切不良影响的小得多信息分析。为了降低可能的平均分配相反，换用了保守评级插值。发现：1.无论切除术方式如何，HPV过后细菌感染是增加发作不确定性的最主要考量；2.与LEEP相比，等离子锥切术后HSIL/CIN2+的发作不确定性较低；3.等离子锥切术后非典型切缘(特别内切缘)发生率最低LEEP，HPV过后细菌感染不不受切除术方式的不良影响。4.非典型切缘是LEEP后发作的重要有可能考量，而在等离子锥切三组中，仍未观察到非典型切缘与发作率相互间的关联。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025