从新辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管鳞状细胞癌 1 例

病例介绍

病人：男，51 岁。

主诉：进不依性排便哽噎至极 1 日夜。

现时病近代史：病人于 2013 年 9 月份在无显着有鉴于此下出现时排便哽噎至极，以排便干饭时较显着，不常在胸痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等，没诊治。后排便哽噎至极逐渐加重，排便半流质食物时亦出现时哽噎至极，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四民主自由医务人员，不依胃部镜子及组织生理学检验，住院为输滴管恶性。病人没予放射治疗，症锥状无显着偏离。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往近代史：既往体健。

后代近代史：后代中无病近代史。

ECOG PS 0-1 分。内侧肋骨上没触及显着细菌病毒感染病变。心、肺部及腹部体检无殊。四肢活动自如。

专门设计检验：

萧山市第四民主自由医务人员：

2013.10 胃部镜子高亮：输滴管距牙齿 28-30 cm 最初生物。

2013.10 活检生理高亮：「（输滴管）鳞肝癌。」

血常规、克隆、滴便常规、免疫动态、胃部肠道一个大：无殊。

2013.10.10 腹部 CT：输滴管段为内层外缘增粗，官腔变大，进一步提高后中度增强，内侧脊柱输滴管沟小病变（高约 0.9 cm），建议结合其他检验。

2013.10.11 输滴管医学游魂像：输滴管段为可见长约 6 cm 外缘充盈缺损，胃部肠道显着摧残，管腔低矮，管内层无能为力。总计输滴管段已非显着持续性。游魂像病因：输滴管段为肝癌首先考虑。

放射治疗前游魂像的资讯

2013.10.10 腹部 CT2013.10.11 输滴管医学游魂像

2013.10.17 医学游魂像胃部镜子：输滴管距牙齿 27-30 cm 段为内层见外缘肿块锥状隆起，中央穿孔呈溃疡锥状，常在官腔略低矮。医学游魂像内镜子见医学游魂像探头 12MHZ 置于病灶出口处读取，表明输滴管内层也就是说层次结构摧残，各层次间糅合增粗，呈常在生低Echo偏离，内部Echo不以外，约侵及 2/3 周输滴管内层，病症最粗出口处 1.4 cm, 践踏外膜，读取范围内没探及出事病变游魂（探头所限）。游魂像病因：输滴管段为肝癌（T3 期）

生理切片本院体检：（输滴管）中分裂鳞锥状细胞内肝癌。

18F-赖氨酸断层显像：1、输滴管段为管内层增粗，FDG 糖类减小，输滴管肝癌符合；2、右侧侧脊柱输滴管沟细菌病毒感染病变常在 FDG 糖类减小，移到首先考虑，建议结合 CT 检验；3、两肺部、腹部已非显着持续性 FDG 糖类减小游魂。

心电图、上腹部 CT、脑 MRI 等检验以外已非持续性。

肺部动态检验：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

病因

病因：输滴管段为鳞锥状细胞内肝癌

TNM 分段： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

最初专门设计放治疗牵头手精的放射治疗设计方案

精前实时放治疗阶段

皮肤癌牵头实时 PTX+CBP 设计方案治疗：

皮肤癌：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 线腹部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

治疗：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区定义： GTV 除此以外原发输滴管 (GTVt) 和移到病变 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚一段距离各改授 3.5 cm，在 GTVnd 头脚一段距离各改授 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的约莫前后一段距离各改授 1.0 cm。PTV 在 CTV 最初的贴图改授 0.5 cm。

原计划评估要求

原计划要求 出口处方低剂使用量包绕 95% 以上的 PTV 半径

也就是说器官限使用量

无偏倚

轻度偏倚

脑

最大低剂使用量

最大低剂使用量

超过 45 Gy 半径

也就是说肺部

V20

V5

不等低剂使用量

V20

V5

不等低剂使用量

心脏

不等低剂使用量

不等低剂使用量

实时放治疗期间评估

；大服质子化评估：

放射治疗期间 ECOG PS 0-1 分，出现时放射性输滴管炎 3 级，肿瘤抑制 2 级（白细胞内 2.5*10_9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症出口处理，放治疗操作过程顺利。

游魂像学评估：

2013.11.22 腹部进一步提高 CT：1、输滴管段为内层略增粗，较前好转（2013.10.10），2、内侧脊柱输滴管沟小病变，较前相仿。

2013.11.22 腹部进一步提高 CT

精前评估

精前 ECOG PS：0 分

2013.12.21 腹部 CT：1、所见与前相仿（2013.11.22CT）。2、内侧脊柱输滴管沟小病变，较前相仿。

2013.12.25 输滴管医学游魂像：输滴管肝癌放射治疗后：输滴管段为管内层略无能为力，官腔略微低矮，胃部肠道略微毛糙。总计段输滴管已非显着持续性。病因结果：输滴管段为病症较前 2013-10-11 RF 片好转。

2013.12.21 腹部 CT2013.12.25 输滴管医学游魂像

临床：PR

手精情况

时间：2013-12-30

手精名称：全麻下腔镜子下不依输滴管肝癌根治精（McKeown 精式+扩展到二野病变清扫）

病变清扫：输滴管对面、右喉抵神经细胞内对面、右侧喉抵神经细胞内对面、隆突下、贲门对面、胃部右侧横膈膜对面、胃部小弯、腹腔横膈膜对面病变。

手精缝合大体标本

精后生理

生理：1、输滴管胃部肠道慢性炎常在退变、成性、出血，输滴管内层内大使用量炎症细胞内常在生及多核巨细胞内质子化，可见软组织灶（结合病近代史符合输滴管肝癌放治疗后偏离）。2、（右侧喉抵）3 只、（右喉抵）4 只、（隆突下）2 只、（胃部右侧）2 只、（贲门对面）1 只、（输滴管周）2 只、（胃部周）4 只病变慢性炎常在部分结内碳末不乱。备注：上、下切缘阳性。（上段输滴管）已非病变。

精后赞扬：pCR

精后分段：pT0N0M0

高倍镜子视野低倍镜子视野

精后评估

2014.2.19、2014.3.13 分别给予病人精后专门设计 PC 设计方案治疗，具体设计方案：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

精后随访

每 3 个月随访。

2014.7.31 腹部 CT：输滴管肝癌精后放治疗后核查，完全一致；大平肋骨素质，局部内层已非持续性增粗肌肉组织块形成，腹腔已非显着细菌病毒感染病变游魂。游魂像病因：输滴管段为肝癌精后放治疗后。

2014.8.1RF：见胃部输滴管完全一致；大钡流通畅，完全一致；大略微窄，已非外漏病因，局部已非显着充盈缺损，残段输滴管已非显着持续性。游魂像病因：输滴管肝癌精后，胃部输滴管完全一致；大已非显着低矮及外漏。

2014.8.1 胃部肠道一个大：也就是说范围。

2014.8.1 血常规及克隆：也就是说范围。

精后随访的资讯

2014.7.31 腹部 CT2014.8.1 输滴管医学游魂像

2016.01.27 腹部 CT

根据 UICC 分段标准，也就是说病人分段为 cT3N1M0 IIIA 期，结合症锥状查体及专门设计检验结果为可手精病例。根据 NCCN 手册，可不依输滴管肝癌根治精。但对于区域病变有移到的的病人，从外部手精放射治疗后的 3 年总生存率随病变移到比率的提高而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而精前最初专门设计放治疗牵头手精与单独手精相比，可能会提高此类分段病人高血压 [2]。参照中国输滴管肝癌放射治疗准则并结合本院实际，病人自愿参与 ZTOG-1201 临床研究，无视精前最初专门设计放治疗+手精+巩固放射治疗的方式在。

也就是说病人 2013.23-11.29 不依精前最初专门设计实时放治疗，最初专门设计实时放治疗结束后精前评估， PR。2013-12-30 全麻下腔镜子下不依输滴管肝癌根治精（McKeown 精式+扩展到二野病变清扫）。

有研究并不认为精前最初专门设计放射治疗并不会提高完全一致瘘、乳糜胸、肺部至极染、心血管不幸、深静脉血栓等心肌梗死，也不会提高围手精期死亡率。然而，接受最初专门设计放治疗的输滴管肝癌病人其不等住院日及手精时间越来越长、精中败血症使用量巨大、缝合病变比率越来越少。[3] 但亦有不同本质并不认为精前最初专门设计放治疗负面游魂响下颚完全一致；大愈合，提高了下颚完全一致；大涉及心肌梗死的发生率。[4]

也就是说病人精中缝合送检病变 18 枚，无完全一致；大、肺部至极染、气胸、心脑血管不幸等心肌梗死。手精后第 14 日平稳出院。精后

病人精后生理分段为 ypT0N0M0，与精前相比，局部病症退变、成性、出血，被大使用量炎症细胞内常在生及多核巨细胞内变为。缝合的多组多枚病变以外已非移到。专门设计放治疗后残总计白血病病变比率负面游魂响病人总高血压生存期，而 ypT 分段则与精后复发率涉及。[5] 精前最初专门设计放治疗的生理完全缓解率约为 17.2%[6]，也就是说病人精前专门设计放治疗显著，实现时了降期的目的，并降到生理完全缓解。尽管最初专门设计放治疗可以出乎意料地降到降期的目的，但并非是提高高血压的分立因素。但生理完全缓解可能预示着越来越长的中位生存时间。[6] 病人精后定期核查随访， 2016.01.27 不依腹部 CT 检验，高亮输滴管肝癌精后放治疗后核查，完全一致；大平肋骨素质，局部内层已非持续性增粗肌肉组织块形成，腹腔已非显着细菌病毒感染病变游魂。游魂像病因：输滴管段为肝癌精后放治疗后。暂无复发移到病因。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.