病例 1
病患 61 岁异性恋，2015 年 6 年末因便血发现乙状结肠肺癌，尚未发现远处转到，于 2015 年 6 年末 19 日于外院不依腹腔镜乙状结肠肺癌根除法术。病理：侵微肌层达浆膜下脂肪组织，上皮细胞 4/15 转到；应于 T3N2M0。K-ras 凋亡、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 年末不依法术后 XELOX 辅助疗程，之后变成肠梗阻，停止疗程。2015 年 8 年末发现肺多发转到。PET-CT 提示肺多发转到，无肺外其他部位转到。随后病患就诊我院，完善了肺脏 MRI 以及瘤标检查。
示意图 1 为病患 8 年末医学影像检查，示肺多发转到
病状分析：1. 乙状结肠肺癌法术后（2 年末）肺脏多发转到；2. 13 个病两口，从右肺 6 个，从右肺 7 个；3. 不作缝合（肺从右腹膜、肺里面腹膜表皮病两口）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 对此 (生成外科手法术)：1. 浑身疗程；2. 倡议 RFA
(1) 浑身疗程：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 不依 4 短周期 XELOX（因既往疗程之后变成肠梗阻，此次一一用 Bev）。评效：缩减 SD。CEA 10.13ng/ml。
示意图 2 为病患浑身疗程前后对比示意图
(2) 倡议 RFA：2016 年 1 年末 28 日不依从右肺 R1 病两口经皮收发器。评效：尚未完全灭活，收发器外侧缘复发。
示意图 3 为病患经皮收发器外科手法术后，收发器外侧缘见时才病两口
MDT 对此：肺转到缝合，倡议法术里面 RFA。
肺转到手法术过程
2016 年 3 年末 31 不依从右半肺缝合+从右肺部分缝合+法术里面 RFA（R1 两口）
示意图 4 为肺转到缝合倡议 RFA 法术法术里面、法术后所见
法术后里面共里面央组织部：所有病两口全部 R0 外科手法术（缝合+收发器）。
示意图 5 为病患肺转到缝合倡议 RFA 法术法术后里面共里面央组织部与法术前对比示意图，所有病两口全部 R0 外科手法术
病例 2
病患 57 岁异性恋，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠肺癌同时性肺转到」入院。结肠镜检（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜不规则脊，病理：里面分化腺肺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-腹腔上端占位病变，考虑肺癌；肺脏多发转到两口。颈部 MRI：从右肺 3 两口，从右肺 4 两口（从右从右仅有有一两口从右边深在）。胸部平扫 CT 见从右大肠下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 腹腔尚未触动肿物。
示意图 6 为病患颈部 MRI，见肺脏多发转到两口，从右肺 3 两口，从右肺 4 两口（从右从右仅有有一两口从右边深在）
诊断：乙状结肠肺癌同时性肺转到（肺转到初始不作缝合），CRS3 分。
MDT 对此：生成外科手法术（浑身疗程）
法术前外科手法术
2015 年 8 年末 8 日开始不依法术前外科手法术，第 1 短周期疗程后病患变成血便近 200 ml，炙热，近 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 对此：暂停浑身疗程，缝合原发两口
原发两口手法术
2015 年 08 年末 31 日不依乙状结肠根除缝合。病理结果：溃疡型里面分化腺肺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肺癌侵微肠壁全层，达周围脂肪组织，尚已为脉管内肺癌针，可见神经系统侵犯，上皮细胞尚已为肺癌转到 0/21（腹腔上动脉血管表皮 0/3，肠周 0/18），病理应于：pT3N0。基因测定结果：RAS 野生。
浑身疗程
2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 倡议西妥故国单抗 2 短周期，评分 SD（缩减 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日不依第 3、4、5 短周期 FOLFOX 倡议西妥故国单抗疗程，评效 PR（R2 病两口变成）。
示意图 7 为病患浑身疗程前后对比示意图
MDT 对此：肺转到缝合。
肺脏手法术（PVL 第一次）
由于从右肺深在病两口，从右肺半径不大，反之亦然不依从右半肺缝合瓦解肺半径不足。经全科讨论，拟不依 PVL 的二步肺缝合，从右肺深在病两口倡议收发器外科手法术。
示意图 8 为病患第一次 PVL 病理、法术里面超声探寻及法术里面所见示意图
从右肺病两口收发器
2016 年 2 年末 17 日不依从右肺瓦解病两口 RFA（L3）。里面共里面央组织部颈部 MRI（2016-3-9）：从右肺尚已为新发病两口。从右肺半径增加，从右肺半径萎缩。
示意图 9 为病患收发器消融前后对比示意图
肺脏手法术 （PVL 第二次）
示意图 10 为病患第二次 PVL 前后评估示意图
评分病患 PVL 后瓦解从右肺半径较前相对来说增大，肺功能评分极佳
示意图 11 为病患第二次 PVL 病理及法术里面所见示意图
里面共里面央组织部与随访
法术后里面共里面央组织部 CT，病患肺脏无瓦解病两口
示意图 12 为病患法术后里面共里面央组织部示意图
本文作者来自北京大学医院实是胰外一科，由北京大学医院实是外一微信订阅号授权转载。
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