急转直下：主动脉夹层伴高起源左主冠脉一例

一例有较糖尿病病患的73岁女性，因胸痛和呼吸困难收入急诊科。胸片说明了：纵隔高音扩大，心胸比增加（见所示1A）。心电所示说明了：经常性刁性心律，无ST段扭转（见所示1B）。

所示1 绝技前检验资料。A 绝技腰部片；B 绝技前心电所示；C 绝技前CT扫描

绝技前扫描心动所示除了里度心包积液，其余未见多种不同异常。增强CT说明了：急性A型腹高音四楼分拆里度心包积液和左主腰椎癌变较高更早(LMCA; 见所示1C)。

紧急心脏停博，体另有循环，落幕急诊手绝技。绝技间发现LMCA更早于较高成腹高音瓣28mm的方位，顺着填塞另有流下（见所示2）。

所示2 绝技间所示片。A&B LMAC较少于刁管交界（紫色箭头），填塞另有的趋向（白色箭头）；C 相不符西南侧内表面（白色天空）和较高更早周边（紫色天空）；D 相不符西南侧的另有表面

谨慎拨动LMCA，并将其从腹高音填塞分离出来仍然。将一柱状涤纶移植物部分包裹于根部（非冠脉刁或左冠脉刁），用意强化剥离成的根部，从而将3个闭合线或重新悬吊于一侧移植物，使得其颈动脉阀门的功能得以保存。使用6mm的环路硬质人造静脉（Gore-Tex graft）将LMCA再移植入非冠脉刁，以可能会扭转和另有界的屈从（见所示2和所示3）。此后，天和腹高音被重新安放高温停循环里。

绝技后无多种不同可能会，也无并发症，办理成院。随访CT可见显著移植物（见所示3）。

所示3 A&B 手绝技示意所示；C&D 绝技后所示像CT扫描

尽管很难去估计准确的发生率，已公布的数据说明了左主腰椎较高更早是颇为普遍的。史籍里，腰椎癌变较高更早的界定并不明确，界定为瓣膜脊上5mm的癌变更早，或者为刁管交界上5-10mm的癌变更早。

该病例里，LMCA的方位较少于刁管北端12mm，较少于腹高音瓣28mm。迄今为止并无其他史籍份文件分拆这种癌变的急性A型腹高音四楼病例。

假设绝技前没能识别病情，在腹高音手绝技之后，由于心肌保障不必要和医源性伤害，LMCA可能会所致严重并发症。幸好绝技前检测成了癌变，从而得知LMCA的趋向和空间关系，可能会了在腹高音夹闭和手绝技都从里伤害腰椎。

至于手绝技计算机系统，癌变是天和腹高音置换绝技的障碍之一。这个病例的亮点在于全力以赴天和腹高音置换绝技的同时，又合理地执行了较高更早LMCA。绝技者看来，其绝技式的优势在于简单可行且愈发不符经常性的生理特点。

另另有，一些已公布的份文件指成了较高更早冠脉非常危险，随时可能因为心脏供血不足而造成了猝死。因为该绝技式愈发不符生理结构，且解决了冠脉急性扭转的问题，绝技者相信接受了该绝技式的患者近十年病因较好。当然，绝技者也看来有必要进行近十年的随访，以确定手绝技效果。

总之，绝技者针对癌变较高更早的急性A型腹高音四楼患者，完成了天和腹高音置换绝技、LMAC再植，从而加高了非冠脉刁。在这个病例里，简略的绝技前CT检查和仔细的绝技间组织分离出来是可能会医源性伤害的基础。

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