确诊 1
出血 61 岁男同性恋，2015 年 6 年初因便血断定乙状结肠肿瘤，未断定远处重新分配，于 2015 年 6 年初 19 日于外院不依腹腔镜乙状结肠肿瘤根治奥义。解剖：侵透肌层达浆膜下表皮，淋巴结 4/15 重新分配；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生DF。
2015 年 7 年初不依奥义后 XELOX 辅助复发，期间注意到肠梗阻，停止复发。2015 年 8 年初断定肠多发重新分配。PET-CT 提示肠多发重新分配，无肠外其他部位重新分配。随后出血就诊我院，完备了脾脏 MRI 以及瘤标定期侦办查。
示意图 1 为出血 8 年初影像学定期侦办查，示肠多发重新分配
病情分析：1. 乙状结肠肿瘤奥义后（2 年初）脾脏多发重新分配；2. 13 个病南村，右侧肠 6 个，右肠 7 个；3. 不可缝合（肠右静脉、肠当中静脉根部病南村）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 异议 (再生疗程)：1. 四肢复发；2. 重新组建 RFA
(1) 四肢复发：2015 年 10 年初 16 至 2015 年 12 年初 21 不依 4 生命期 XELOX（因既往复发期间注意到肠梗阻，此次一一用 Bev）。评效：变小 SD。CEA 10.13ng/ml。
示意图 2 为出血四肢复发前后对比示意图
(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 年初 28 日不依右肠 R1 病南村经皮接收器。评效：未完全灭活，接收器内侧微细复发。
示意图 3 为出血经皮接收器疗程后，接收器内侧微细见时才病南村
MDT 异议：肠重新分配缝合，重新组建奥义当中 RFA。
肠重新分配疗程过程
2016 年 3 年初 31 不依右侧半肠缝合+右肠部分缝合+奥义当中 RFA（R1 南村）
示意图 4 为肠重新分配缝合重新组建 RFA 奥义奥义当中、奥义后所见
奥义后上级：所有病南村全部 R0 疗程（缝合+接收器）。
示意图 5 为出血肠重新分配缝合重新组建 RFA 奥义奥义后上级与奥义前对比示意图，所有病南村全部 R0 疗程
确诊 2
出血 57 岁男同性恋，2014 年 3 年初 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性肠重新分配」入院。结肠镜侦办（2015年7年初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜小点内侧，解剖：当中分化腺肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-腹腔下方比如说出血，考虑肿瘤；脾脏多发重新分配南村。胸部 MRI：右侧肠 3 南村，右肠 4 南村（右侧右除此以外有一南村位置深在）。胸部平扫 CT 见右侧肺下叶小鳞状，性质符合要求。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 腹腔未触及肿物。
示意图 6 为出血胸部 MRI，见脾脏多发重新分配南村，右侧肠 3 南村，右肠 4 南村（右侧右除此以外有一南村位置深在）
病因：乙状结肠肿瘤同时性肠重新分配（肠重新分配初始不可缝合），CRS3 分。
MDT 异议：再生疗程（四肢复发）
奥义前疗程
2015 年 8 年初 8 日开始不依奥义前疗程，第 1 生命期复发后出血注意到血便共约 200 ml，高热，共约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 异议：暂停四肢复发，缝合原发南村
原发南村疗程
2015 年 08 年初 31 日不依乙状结肠根治缝合。解剖结果：出血DF当中分化腺肿瘤，体积 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵透肠壁全层，达周遭表皮，已为脉管内肿瘤栓，可见神经侵害，淋巴结已为肿瘤重新分配 0/21（腹腔上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），解剖分期：pT3N0。基因侦办测结果：RAS 野生。
四肢复发
2015 年 9 年初 30 日、2015 年 10 年初 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥斯人类药物 2 生命期，评论 SD（变小 26%）。2015 年 11 年初 17、2015 年 12 年初 03 日、2015 年 12 年初 18 日不依第 3、4、5 生命期 FOLFOX 重新组建西妥斯人类药物复发，评效 PR（R2 病南村销声匿迹）。
示意图 7 为出血四肢复发前后对比示意图
MDT 异议：肠重新分配缝合。
脾脏疗程（PVL 第一次）
由于右肠深在病南村，右侧肠量不小，如此一来不依右半肠缝合残留肠量不足。经眼科探讨，拟不依 PVL 的二步肠缝合，右侧肠深在病南村重新组建接收器疗程。
示意图 8 为出血第一次 PVL 解剖、奥义当中超声探查及奥义当中所见示意图
右侧肠病南村接收器
2016 年 2 年初 17 日不依右侧肠残留病南村 RFA（L3）。上级胸部 MRI（2016-3-9）：右侧肠已为新发病南村。右侧肠量增加，右肠量萎缩。
示意图 9 为出血接收器消融前后对比示意图
脾脏疗程 （PVL 第二次）
示意图 10 为出血第二次 PVL 前后分析示意图
评论出血 PVL 后残留右侧肠量较前明显增大，肠功能评论更佳
示意图 11 为出血第二次 PVL 解剖及奥义当中所见示意图
上级与随访
奥义后上级 CT，出血脾脏无残留病南村
示意图 12 为出血奥义后上级示意图
本文笔记来自北京大学医院肠胆胰外一科，由北京大学医院肠胆外一微信订阅号授权转载。
撰稿人： 文千年初相关新闻
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