一图读懂Paget 病症诊治流程（BJS 综述）

乳头 Paget 患，又称乳头哮喘样癌，占前列腺癌的 1%-3%。患症为、乳晕及四周皮肤发红、脱屑、发痒，故常与哮喘等良性患变混淆。故正因如此术式为切除术。近期，来自荷兰的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发表格系统性，提出批评保乳术借助于皮肤癌可作为乳头 Paget 患病征的治疗法策略。

再行来看看译者透过的 Paget 患的诊治流抱一图：

图 1. Paget 患的诊治流抱一图

示例详尽介绍译者创作左图的证据：

该系统性检索了 PubMed 和 OVID 两个医学文献奎，组配检索词，制定排除规格及划定规格，初遴选 172 篇，严格筛选后划定 43 篇关于 Paget 患病征行保乳术的资料。译者从乳头 Paget 患的治疗法方式也、因素 Paget 患行保乳术这一医学决策的病征相关因素及外科健康检查策略三方面作系统性回顾。

1. 乳头 Paget 患的治疗法方式也

包含非手术后治疗法（单纯皮肤癌和冷冻治疗法）、微创手术后（之外或全部乳晕复合体切除术）、保乳术及保乳术借助于皮肤癌四种治疗法策略。有 2 同上文献报道了行保乳术治疗法 Paget 患，结论为若仅行保乳术，术后未借助于皮肤癌，则不能翻倍预期，实现良好共存率。

国家帕金森氏症治疗法研究成果组织（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 年间针对 61 同上 Paget 患病征的革新研究成果结果，认为保乳术借助于皮肤癌是 Paget 患和局灶性 DCIS 的不切实际治疗法方式也。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别研究成果了 104 同上、111 同上、1642 同上、223 同上 Paget 患病征，根据病征情况下选择行保乳术或切除术，结果表格明手术后方式也对病征总共存率、大面积复发率及传染患特异性共存率等无显著负别，即对共存率无显著因素。

2. 因素 Paget 患行保乳术这一医学决策的病征相关因素

包含并发帕金森氏症、多里面心性、左边、黏膜转移和共存率五方面因素。75%-100%（信息多集里面在 90% 以上）的 Paget 患病征并发帕金森氏症，且医学或磷靶健康检查复数。目前认为若有外阴决定了帕金森氏症浸润性或原位癌的性质。

多里面心性在 Paget 患病征里面颇为类似于，存活率为 21%-80%。据此译者提出批评，至少 20% 的 Paget 患病征仅存里面央HG患灶，适当行保乳术。黏膜转移是 Paget 患共存率经故常性的独立预测因子，其里面有外阴的 Paget 患病征里面 48%-69% 实际上黏膜转移；无外阴的 Paget 患病征仅 21%-25% 有黏膜转移。研究成果里面对 Paget 病征行前哨黏膜活检（SNLB）以初步判断若有转移（稳定度 97%-98%），有助于浸润性癌的术前病患。但目前对于 Paget 患病征是否均行 SNLB 实际上争议。

因素 Paget 患的共存率因素包含可触性外阴的实际上、黏膜转移、高约、并发浸润性癌、磷靶健康检查HIV、年龄小于 60 岁，仍须 II 期等。译者比较了浸润性前列腺癌相伴或不相伴 Paget 患的病征 ER、PR、HER-2 等当前的一组研究成果信息，得出结论相伴 Paget 患的浸润性前列腺癌病征 HER-2 HIV率高，患理特征经故常性，术后共存率低，共存率较负。

3. 外科健康检查策略

包含磷靶 X 直通、超声波、MRI 三种策略。磷靶 X 直通是医学一直通外科病患策略，22%-53% 的 Paget 患病征的磷靶 X 直通健康检查可无异故常，当有外阴实际上时，一般来说大幅提高至 100%；超声波用于磷靶 X 直通的缺少健康检查，可大幅提高准确性；MRI 比磷靶 X 直通更是敏感，有助于 Paget 患的术前仍须和治疗法，以实现更是精确的术前病患，译者提出批评应将 MRI 作为保乳术病征的故正因如此外科健康检查，特别在多里面心患灶的 Paget 患。

由于切除术也许导致之外 Paget 患病征的可能会治疗法，而分析文献后，译者提出批评保乳术借助于皮肤癌可翻倍相近。术后需对患变同侧的乳头进行皮肤癌。若行全身治疗法，则高分级、ER/PR 复数及 HER-2 过表格达是共存率负的因素，所以化疗和动物靶向治疗法对于大多数 Paget 患病征而言，能有效率压制传染患进展，更是长病征共存期。

大多数学者将保乳术界定为切除 NAC 及四周潜在的异位组织。如何选择适当行保乳术的 Paget 患病征，译者认为这一般来说能否在切除 NAC 及实质性乳头患灶时达切口边缘复数。目前尚无相关资料提出批评行保乳术时切缘距的最远距离。

另外，译者提出批评由于医学资料不足以，结果也许有一定局限性及不足以之处。Paget 患的诊治流抱一表格能否帮助病征选择最佳手术后方式也，有效率大幅提高病征的共存率，更是长共存期，大幅提高共存能量密度，有待于医学验证。

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