耳部瘢痕疙瘩： 不是戈得越干净越好

瘢痕大白（Keloid）是外科上继常与皮肤损伤后，以瘢痕大白一个组织中成纤维细胞膜异常游离、细胞膜外基质（众所周知是胶原）大量沉积为特征的疾病。

皮肤心理因素翻修先后主要个人经历三个步骤（三个步骤有均相互重合）：

病变期（早期）：病变细胞膜从局部血管内膜膜错综复杂表层，该步骤能持续 8 天；

上皮细胞膜期（8～14 天）：成纤维细胞膜、免疫细胞膜、新生血管壁反应性进入一个组织伤口，并产生肉芽一个组织；

瘢痕成熟期：肉芽一个组织继续阐释，最终瘢痕成熟。当伤口愈合及翻修步骤用力，异常的心理因素愈合将产生病理性结果：包括愈合不好以及过度的上皮细胞膜，前者主要是溃疡，而后者产生的病理性瘢痕主要有瘢痕大白和上皮细胞膜性瘢痕。

上图 1A 头部典型的瘢痕大白

上图 1B 头部典型的上皮细胞膜性瘢痕

外科上瘢痕大白，严重影响患者的厚重。瘢痕大白的起因有明显的部位特征，众所周知好常与患者手部、胸部、背部和会。其中手部的瘢痕大白大均与女性穿耳洞相关。

上图 2 位于外耳廓的瘢痕大白

目前以手术后为主，辅助以PET或药品切除的治疗方法有则是支配手部瘢痕大白的主要手段。不过，日本学者 Rei Ogawa 在 Plast Reconstr Surg 官媒，并不认为手术后动手术后瘢痕大白并不是将肿物切越好干净越好------即「内部手术后动手术后+触手动手术后」效果优于常规「全部手术后动手术后+直接动手术后」。

首先，在解剖构成上，手部的瘢痕大白从比较大到深层并非全然之外一：瘢痕大白的比较大（表面）相对胶原量少而细，病变细胞膜极少；而深层（内层）的胶原较粗大，不规则依序，且常为胶原结节。

上图 3 手部瘢痕大白的病理切片模式上图

Rei Ogawa 对 63 例放弃手术后+PET的瘢痕大白患者随访 18 月，外科对照研究发现：「内部手术后动手术后+触手动手术后」效果优于「全部手术后动手术后+直接动手术后」。

全部手术后动手术后动手术后即动手术后大均瘢痕大白一个组织，潜行基质周围正常肺部后动手术后，尽量增大动手术后结构上。

上图 4 手术后全部动手术后瘢痕大白一个组织，基质周围正常的肺部后动手术后，（术后连续PET 3 天，分之一 15 Gy）术后几天后和术后 18 月随访效果。

内部手术后动手术后则保存均比较大的瘢痕大白一个组织，动手术后深层和中心的胶原一个组织，对于保存的比较大瘢痕触手，选用下方或双侧触手西进翻修外周。

上图 5 内部动手术后+单侧触手西进法则：动手术后大均瘢痕大白一个组织，保存下方的瘢痕大白表皮触手，并西进翻修外周。

上图 6 内部动手术后+双侧触手西进法则：动手术后深层及内部瘢痕大白一个组织，保存双侧的瘢痕大白表皮触手，并西进翻修外周

两种手术后治疗后结合PET，术后连续PET 3 天，分之一 15 Gy。

结果显示：37 例全动手术后的复发率为 8.1%；而 26 例内部动手术后的复发率为 0%。复发的发病放弃每月一次的确炎舒松激素切除治疗。

因此，Rei Ogawa 并不认为，内部动手术后方法有则的提出基于瘢痕大白内部结构并非全然之外一。他甚至并不认为瘢痕大白的表皮及接近表皮的真皮均是相对正常的结构。选用内部动手术后后，保存的瘢痕触手能以西进的方式则翻修外周，不仅增大了术区的动手术后结构上，而且保存足够的一个组织减少术区一个组织的牵拉剪切。 此外，相对于下方触手西进法则，双侧触手西进方式则使触手的血供能够的再一供应。

以下内容

Ogawa R, Akaishi S, Dohi T,et al. Analysis of the surgical treatments of 63 keloids on the cartilaginous part of the auricle: effectiveness of the core excision method. Plast Reconstr Surg. 2015 Mar;135(3):868-75.

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